Коррекция лимфоциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы

Цель: оценить эффективность комплексных консервативных способов коррекции лимфоциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Материалы и методы

Первая группа

В первую группу наблюдения включены 46 больных с синдромом диабетической стопы, которые в свою очередь были разделены на две подгруппы.

Первая подгруппа - 20 пациентов, которым проводилась стандартная консервативная терапия.

Вторая подгруппа - 26 пациентов, которые наряду со стандартной консервативной терапией получали лимфотропную лимфокинетическую терапию путем подкожного введения в межпальцевые промежутки пораженной конечности, одновременно с помощью двух инсулиновых шприцев раствора гепарина в дозе 2500 ЕД в первом шприце и суспензии гидрокортизона в дозе 25 мг во втором шприце.

Схема введения выглядела следующим образом: в первый день гидрокортизон вводили в 1 межпальцевой промежуток, гепарин в 2 межпальцевой промежуток соответственно. Во второй день в 3 межпальцевой промежуток вводили гидрокортизон и в 4 межпальцевой промежуток гепарин. На третий день очередность введения менялась. Курс лечения составил 10 дней.

Оценку эффективности лечения проводили с помощью динамического наблюдения за состоянием пораженной конечности: уменьшение отека пораженной конечности, при его наличии, и состоянием раневого дефекта, при наличии трофических язв, проведением пробы Мак - Клюра - Олдрича, УЗИ мягких тканей пораженной конечности. Объем конечностей измеряли сантиметровой лентой на уровне средней трети стопы, нижней трети голени, средней трети голени и верхней трети голени.

Вторая группа

Во вторую группу были включены 36 пациентов с трофическими изменениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Течение раневого процесса у данной группы больных было затруднено из-за скомпрометированного лимфооттока на фоне рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей.

Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы: первая группа 20 больных, которые получали комплексную терапию по показаниям (инфузионную, физиотерапию, антибактериальную, ГБО, местное лечение).

Вторая группа 16 больных, которым наряду со стандартным лечением применялась лимфотропная лимфокинетическая терапия по вышеописанной методике.

Также во второй группе на этапе стационарного лечения применялся компрессионный бандаж пораженной нижней конечности бинтами малой растяжимости по классической технике Пюттера. На этапе амбулаторного наблюдения применялся компрессионный трикотаж 1 и 2 класса компрессии. Контроль за течением раневого процесса определяли визуально, с помощью мазков-отпечатков, и измеряли площадь раневой поверхности по методу Л. Н. Поповой.

Третья группа

Третью группу наблюдения составили 26 больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, которым после подготовки раны предполагалось выполнение аутодермопластики островковым методом по Яновичу - Чайнскому - Дэвису, либо свободным расщепленным кожным лоскутом дерматомным методом. У 18 больных подготовке раны к аутодермопластике мешало наличие отека мягких тканей и обильная лимфорея из раны.

С целью диагностики нарушений лимфоциркуляции в области пораженной конечности пациентам проводилась проба Мак-Клюра-Олдрича если время рассасывания волдыря было менее 30 минут, проба считалась положи тельной.

В этой группе также проводилась лимфотропная лимфокинетическая терапия. Пациентам перенесшим ранее чрезплюсневую ампутацию стопы или экзартикуляцию одного или нескольких пальцев введение препаратов производили в области медиальной и латеральной лодыжки. ##Результаты

В результате проведенного лечения 20 пациентов первой подгруппы отмечали клиническое улучшение состояния, у 15 из них язвы очистились, активно гранулировали. У 5 пациентов язвы в стадии очищения, грануляции вялые. Объем конечностей у пациентов первой подгруппы не изменился.

Во второй подгруппе 26 пациентов отмечали улучшение общего состояния, у 18 из них язвы очистились, активно гранулировали, появились признаки краевой эпителизации. У 8 пациента язвы очистились, с активными грануляциями.

Объем пораженной конечности у всех пациентов второй подгруппы уменьшился на 0,5 см и более. Во второй группе больных с синдромом диабетической стопы в сочетании с рецидивирующим рожистым воспалением нижних конечностей эпителизация наступила на 22,58+6,9 сутки, во второй группе эпителизация наступила на 17,67+5,8 сутки.

В третьей группе у 6 пациентов без нарушения лимфоциркуляции, лоскуты прижились полностью, у 2 больных наблюдался краевой лизис лоскута не потребовавший повторной пересадки. У 12 пациентов с нарушением лимфоциркуляции лоскуты прижились полностью, у 5 пациентов наблюдался краевой лизис лоскута не потребовавший повторной пересадки и у 1 пациента произошел полный лизис пересаженного лоскута, что потребовало повторной аутодермопластики.

Выводы

В связи с вышеизложенным существует явная необходимость коррекции лимфоциркуляции у пациентов страдающих сахарным диабетом II типа с синдромом диабетической стопы, получающих комплексное консервативное лечение.

Представленная методика лимфокинетической терапии активно влияет на процессы резорбции и купирует пролиферацию соединительной ткани в интерстиции. Результаты сочетания лимфотропной лимфокинетической терапии с компрессионным бандажом пораженной нижней конечности бинтами малой растяжимости по классической технике Пюттера на фоне стандартной терапии показывают необходимость включения их в комплексное консервативное лечение больных с синдромом диабетической стопы в сочетании с рецидивирующим рожистым воспалением нижних конечностей.

Лимфокинетическая терапия с целью коррекции лимфодинамики является эффективным способом подготовки раны к аутодермопластике у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.

C a в к и н И. Д., 2017

Дополнительная информация:

• Эндолимфатическая терапия при лечении диабетической стопы
• Лимфологические основы профилактики осложнений в урологической практике
• Вся информация по этому вопросу