Эндолимфатическая терапия при лечении диабетической стопы

Синдром диабетической стопы - тяжелое осложнение сахарного диабета, которое, как правило, заканчивается ампутацией конечности. У таких пациентов часто развиваются отеки, вызванные нарушением лимфоциркуляции. Самая главная задача врача в этой ситуации - спасти ногу пациента.

На VI съезде лимфологов России был представлен доклад B.A.Юдинa, И.Д.Caвкинa, Д.B.Ceливepcтoвa о лечении диабетической стопы лимфотропными методами.

У пациентов, имеющих на фоне диабетической стопы явные признаки лимфостаза (и при отсутствии других вариантов отеков, связанных с нарушением сердечно-сосудистой деятельности или нарушением венозного возврата, или иных причин) были применены методы введения лекарственных препаратов эндолимфатически.

Диагностику отеков проводили стандартными методами:

• Проба Мак-Клюра-Олдрича (волдырная проба). При подкожном введении 0,2 мл физ. раствора, волдырь обычно рассасывается в течение 60-90 минут; при отеках - в течение 30-40 минут; причем рассасывание волдыря происходит тем быстрее, чем выраженнее отек. Проба используется для выявления явных и скрытых отеков, а также как контроль эффективности лечения.
• УЗИ мягких тканей.
• УЗДГ.
• Флебография.
• Рентгенография конечностей.
• МРТ или КТ (позволяют определить структурность тканей).

Всего было пролечено 47 пациентов: 17 пациентов (группа сравнения) получали комплексное стандартное консервативное лечение, 30 пациентов (основная группа) получали комплексное стандартное консервативное лечение, которое было дополнено назначением лимфотропной лимфокинетической терапией и компрессионным бинтованием (среднерастяжимые бинты) по классической технике Пюттера в стационаре и ношением компрессионного трикотажа на амбулаторном этапе. Класс компрессии 1 или 2 выбирался в зависимости от каждого конкретного случая.

Лимфотропная лимфокинетическая терапия проводилась в течение 10 дней с применением гидрокортизона.

Оценку эффективности лечения проводили путем измерения окружности конечности, УЗИ мягких тканей, волдырной пробы и по клинической картине.

Результаты лечения

Из 17 пациентов группы сравнения почувствовали клиническое улучшение - 14 пациентов. Объем голени уменьшился не более 0,5 см. У трех пациентов объем конечности не изменился. Результаты пробы Мак-Клюра-Олдрича у всех 17 пациентов группы сравнения не изменились. Результаты УЗИ-картины мягких тканей не изменились.

В основной группе, состоящей из 30 пациентов, получавших дополнительно лимфотропную терапию, отмечено субъективное выраженное улучшение общего состояния. У 22 из них объем нижних конечностей достоверно уменьшился на 1,5 см и более, у шести человек - на 1 - 1,5 см, и только у двух - не изменился.

Результаты пробы Мак Клюра-Олдрича у всех 30 пациентов - время рассасывания волдыря увеличилось на 10 минут и более, что свидетельствует об уменьшении степени отека.

Результаты УЗИ-картины мягких тканей пораженной конечности представлено: уменьшением склероза, уменьшением толщины слоя тканей между кожей и мышцей, улучшением дифференцировки между мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожей, уменьшением объема и количества жидкостных структур в подкожно-жировой клетчатке.

Это позволило получить благонадежный эффект уменьшения отека и сохранности конечности в условиях развивающейся диабетической стопы и ишемии конечности в результате ангиопатии.

Таким образом, эндолимфатическая терапия позволила получить выраженный лечебный эффект, позволяющий предотвратить ампутацию конечности.

Дополнительная информация:

• Лимфотропный метод лечения глаукомы без операции
• Коррекция лимфоциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы
• Вся информация по этому вопросу