Что такое аппаратный лимфоцитаферез, этапы операции, противопоказания, осложнения

Современные технологии позволили создать и внедрить в медицинскую практику способы обработки крови с выделением отдельных пулов клеток. Одной из первых за Уралом эту возможность получила наша клиника. В результате на основе оригинальных фирменных методик с использованием протоколов и сетов компаний-производителей плазмофракционаторов были разработаны способы лечения рассеянного склероза, синдрома диабетической стопы, трофических язв, аутоиммунных заболеваний с использованием клеточных технологий (М.С. Любарский, А.А. Смагин, Е.В. Зонова).

Операция лимфоцитафереза проводилась в условиях лаборатории лимфодетоксикации подготовленным персоналом: врачом анестезиологом-реаниматологом и медицинской сестрой-анестезисткой, имеющими специализацию по методам эфферентной терапии.

Подготовительным этапом процедуры была пункция и катетеризация двух периферических вен (по показаниям - центральной вены) для создания контура: "вена-аппарат-вена". После этого пациенту внутривенно капельно вводили 400 мл раствора Рингера или физиологического раствора для создания относительной гиперволемии в целях профилактики гипотонической реакции при взятии 400-500 мл крови в сепаратор. Для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбообразования в магистралях контура, камере сепарации в/в вводили 150 ЕД/кг гепарина и 5 мл 2% раствора трентала.

Основные этапы операции лимфоцитафереза

1. Активное извлечение крови больного и нагнетание ее в магистрали одноразового набора (сета), помещенного в аппарат (сепаратор).
2. При нагнетании в аппарат заданной порции крови происходит ее разделение на плазму, эритроцитную массу и клеточную взвесь (лимфоциты) с помощью встроенной в аппарат центрифуги и камеры сепарации, входящей в состав сета.
3. Эритроцитная масса и плазма инфузируются обратно в венозную систему больного. По показаниям можно элиминировать плазму.

Процедуру проводили на сепараторах клеток крови AS-TEC 204 (Fresenius, Германия) и Haemonetics MSC+ (Haemonetics, США).

Перед началом проведения процедуры лимфоцитафереза осуществляли подготовку аппарата. Этапы подготовки аппарата к процедуре:

• установка одноразовой системы (сета) в аппарат для получения клеток крови;
• заполнение сета физиологическим раствором и раствором антикоагулянта ACD фирмы Fresenius, Германия;
• тестирование аппарата для определения готовности к проведению процедуры;
• установка параметров программы сепарации (объем перфузируемой крови, объем выделяемых клеток крови, скорость перфузии, время процедуры, количество расходуемого антикоагулянта, количество циклов сепарации).

Затем подсоединяли магистрали извлечения и возврата крови к предварительно подготовленному венозному доступу пациента.

Скорость перфузии составляла от 30 до 50 мл/мин, общий объем перфузируемой крови зависел от концентрации получаемых лимфоцитов и составлял от 30 до 50% ОЦК. Концентрация аутолимфоцитов составляла от 200 до 500 клеток/мл. Скорость центрифуги, количество используемого антикоагулянта определялись автоматически согласно выбранной программе сепарации. Во время проведения сеанса лимфоцитафереза больному внутривенно капельно вводили 600-800 мл физиологического раствора, что зависело от общего объема перфузируемой крови и количества эксфузируемой плазмы.

Во время проведения сеанса лимфоцитафереза осуществляли контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и транскутанную пульсоксиметрию с помощью аппарата для мониторинга NIHON KOHDEN (Япония), учитывали и субъективную оценку состояния больным.

Противопоказания для применения лимфоцитафереза

Противопоказания для применения лимфоцитафереза:

1. Геморрагические проявления в течение 1 -2 мес., предшествующих госпитализации (острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением, и др.).
2. Патология системы гемостаза.
3. Некорригированная артериальная гипертензия.
4. Острый инфаркт миокарда в течение 3-4 мес, предшествующих госпитализации.
5. Поливалентная аллергия.

Осложнений во время сеансов лимфоцитафереза не было. Переносимость процедур оценивалась как удовлетворительная. Температурная реакция после проведения процедуры регистрировалась менее чем у 30 % пациентов, не превышала 37,5 °С и не требовала назначения антипиретиков. Данную реакцию расценивали как результат иммуномодулирующего действия иммуноактивных препаратов.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Модифицированный плазмаферез, описание методики
• Сосудистые лимфовенозные анастомозы при лимфедеме
• Вся информация по этому вопросу