Лечение опухоли яичника

Лечение опухоли яичника зависит от стадии заболевания, типа тканей опухоли и желания больной сохранить фертильность и эндокринную функцию органов малого таза. До операции следует обсудить со всеми больными возможность полного удаления органов малого таза и вероятную необходимость проведения колоностомии или уростомии.

Предоперационная терапия заключается в коррекции анемии, гипопротеинемии и нарушений водного и электролитного баланса. Перед операцией таким больным подготавливают кишечник и профилактически назначают минимальные дозы гепарина.

Тип операционного разреза брюшной стенки выбирается индивидуально. Для молодых больных с односторонней подвижной кистозной опухолью, исходящей из придатков матки, при отсутствии симптомов рака яичника вполне приемлем нижний поперечный разрез. Во всех остальных случаях более подходящим является срединный разрез, позволяющий осуществить радикальное хирургическое вмешательство, ревизию органов брюшной полости и удаление опухоли без ее вскрытия и рассеивания клеток по брюшной полости.

Во время операции следует собрать немного перитонеальной жидкости для цитологического исследования. Если же она отсутствует, надо сделать смыв обычным изотоническим раствором хлорида натрия.

Для выбора объема операции необходимо определение потенциала малигнизации опухоли яичников. Для установления доброкачественности или злокачественности последних существует несколько грубых характеристик. Хотя эти критерии вполне приемлемы, они все же не обеспечивают правильную диагностику злокачественных опухолей яичников в 100% случаев. Чтобы поставить более точный диагноз необходимо произвести гистологическое исследование замороженных или фиксированных образцов ткани опухоли.

Новообразования яичников, которые были признаны доброкачественными, просто иссекают или вылущивают. Молодым больным рекомендуется консервативное лечение, позволяющее сохранить ткань яичника и обеспечить тем самым репродуктивную и эндокринную функции. При сохранении интактных тканей яичника имеется определенный риск оставить маленькую опухоль и, следовательно, возможность повторного ее развития в будущем. Однако обычно внимательного осмотра тканей бывает вполне достаточно, чтобы исключить "дремлющие" опухоли. Риск возникновения злокачественной опухоли после удаления доброкачественного новообразования и сохранения здоровых тканей яичника у больных не выше, чем у остальных женщин.

Лечение инвазивных новообразований яичников заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии, билатеральной сальпингоофорэктомии, оментэктомии и аппендэктомии. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (насколько это возможно), без риска возникновения серьезных осложнений. Тщательный поиск признаков ее метастазирования в ретроперитонеальные лимфатические узлы, печень и диафрагму является обязательным для того, чтобы убедиться в полном хирургическом удалении опухоли и назначить соответствующее послеоперационное лечение. Почти каждая такая больная после операции нуждается в проведении химиотерапии или лучевой терапии. Характер такого лечения выбирается индивидуально и зависит от типа ткани опухоли и стадии заболевания.

Для больных со злокачественным поражением только одного яичника с целью сохранения репродуктивной функции может быть избран консервативный подход (удаление придатков матки на стороне поражения), но только в том случае, если опухоль действительно односторонняя и имеет неповрежденную капсулу. Для этого необходимо, чтобы цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия противоположного яичника, сальника и парааортальных лимфатических узлов не выявили патологии. Из злокачественных опухолей яичника только хорошо дифференцированные дисгерминомы или гонадостромальные опухоли следует лечить консервативно.

P.C.Шeнкeн

"Лечение опухоли яичника" и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

Читайте также:

• Диагностика опухолей яичника
• Ретроверсия матки
• Вся информация по этому вопросу