Ретроверсия матки

Понятия ретроверсии или ретрофлексии говорят о смещении матки кзади. Ретроверсия - это отклонение матки кзади относительно ее поперечной оси, а ретрофлексия - перегиб между телом и шейкой матки, в результате чего образуется тупой угол. Степень отклонения матки назад бывает различной. Дно матки может находиться на уровне крестцового мыса при незначительных смещениях и ниже уровня шейки матки - при значительных отклонениях. Вследствие этого опухолевидные образования, пальпируемые в дугласовом пространстве, часто ошибочно принимают за какую-либо другую патологию.

Причины отклонения матки кзади бывают врожденными или приобретенными, его частота составляет 20-30%. Это явление чаще всего встречается в детском возрасте и нередко сохраняется у взрослых. Приобретенное отклонение может возникать после родов в результате ослабления связочного аппарата матки: заболеваний придатков, таких, как сальпингит, эндометриоз или внематочная беременность, механического смещения матки опухолью, исходящей из органов малого таза, и, возможно, травмы.

Клинические проявления ретроверсии матки

При отсутствии другой патологии смещение матки кзади бывает бессимптомным. У некоторых женщин может наблюдаться незначительная симптоматика, и весьма редко это состояние вызывает нетрудоспособность. Характерными сопутствующими симптомами являются боли в спине, тазовые боли, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности и бесплодие. Специфические причинно-следственные связи между отклонением матки и этими симптомами не вполне определены. Как правило, одно лишь смещение матки назад менее всего может служить причиной возникновения симптоматики, она обычно появляется при сопутствующей патологии органов малого таза.

Боли в спине, тазовые боли или ощущения дискомфорта могут быть следствием смещения матки, особенно если ее дно большое, отечное и размягченное. Часто наблюдается некоторая степень сопутствующего опущения матки или признаки застойных явлений в области малого таза. Симптоматика усиливается к концу дня или после длительной ходьбы. Эти симптомы могут также наблюдаться при антеверсии матки. Боли в спине и ощущения дискомфорта возникают чаще всего в результате патологии скелетных мышц или органов малого таза, такой, например, как эндометриоз или хронический сальпингит.

Трудно объяснить нарушения менструального цикла, связанные со смещением матки назад. С ним связывали различные типы таких нарушений, но в настоящее время считают, что это могут быть только длительные менструации и дисменорея.

Маловероятно, чтобы это отклонение было причиной самопроизвольного аборта при отсутствии нарушений кровоснабжения матки. Даже в случаях большого отклонения при беременности сроком 13-14 нед матка все же выходит за пределы малого таза. Редко дно матки задерживается в крестцовой впадине, в результате чего наступает самопроизвольный аборт.

Данные, которые позволили бы предположить, что отклонение матки кзади способствует возникновению бесплодия, отсутствуют. Конечно, сопутствующая патология органов малого таза, возникающая вследствие фиксации ретроверсии матки, также может быть причиной бесплодия. Характерными признаками могут быть эндометриоз, сальпингиты и лейомиомы матки. В результате этих заболеваний, а, возможно, лишь в связи со смещением матки кзади может возникать диспареуния.

Исследование органов малого таза может выявить различную степень неполноценности тазового дна. Обычно шейка матки смещена вперед вместо того, чтобы отклониться назад к крестцу. Дно матки нельзя пропальпировать через переднюю брюшную стенку, и оно может восприниматься как опухолевидное образование, расположенное в дугласовом пространстве. Размеры и консистенция матки варьируют в зависимости от числа родов и беременностей в анамнезе, наличия миомы и сопутствующего венозного застоя. У тучных женщин или у больных с малоподатливой брюшной стенкой отклонение матки кзади может быть четко диагностировано только с помощью исследования органов малого таза. Фиксированной, неподвижной матке обычно сопутствует какая-либо патология. Могут отмечаться и другие признаки хронического сальпингита или эндометриоза, например, гидросальпинкс, болезненность придатков матки, узловатые образования или болезненность в области дугласова пространства.

Диагностика ретроверсии матки

Ретроверсии матки редко способствует анализ симптоматики, так как отклонения матки в равной степени могут наблюдаться и при ее антефлексии. Исследования органов малого таза обычно бывают вполне достаточны для постановки диагноза, ибо оно является наиболее информативным методом диагностики. Смещение шейки вперед и наличие опухолевидного образования в дугласовом пространстве при отсутствии пальпаторно определяемого отклонения дна матки вперед свидетельствуют о ее ретроверсии.

Хотя поставить диагноз бывает довольно легко, могут возникать затруднения при исключении сопутствующей патологии или других причин возникновения опухолевидных образований, расположенных в дугласовом пространстве. Это можно сделать на основании данных хорошо собранного анамнеза и тщательного исследования органов малого таза. Например, при наличии данных анамнеза, указывающих на эндометриоз, могут пальпироваться опухолевидные образования смещающие матку кзади, или узловатые образования в области крестцово-маточных связок. Для подтверждения предположений относительно сопутствующей патологии может потребоваться лапароскопия или лапаротомия, особенно если симптомы заболевания выражены и результаты объективного обследования говорят о существовании этой патологии. Другие состояния в свою очередь иногда ошибочно принимаются за ретроверсию матки. Плотные образования воспалительного характера, исходящие из придатков, или внематочная беременность могут быть плотно спаяны с задней поверхностью матки и таким образом "симулировать" смещение ее кзади. Миомы, исходящие из задней стенки матки, иногда трудно дифференцировать с ее ретроверси-ей, и наоборот. Кистозные образования придатков, располагающиеся в дугласовом пространстве, могут ошибочно интерпретироваться как ретрофлексированная беременная матка. Определение положения оси матки путем зондирования ее полости при маточной беременности исключается, хотя в других случаях метод этот широко используется для дифференциальной диагностики.

Лечение ретроверсии матки

При отсутствии сопутствующей патологии лечение отклонения матки кзади редко бывает необходимым. Но иногда симптоматика бывает настолько выраженной, что встает вопрос об оперативном лечении: обычно это наблюдается у молодых многорожавших женщин. Как правило, при этом отмечается некоторая степень ослабления поддерживающих структур таза, и поэтому бывает трудно определить, бывают ли симптомы заболевания результатом смещения матки кзади или ослабления поддерживающих структур и застойных явлений в малом тазу. Наилучшее лечение в этом случае - влагалищная гистерэктомия и пластика стенок влагалища.

Если больная желает сохранить фертильность, следует рассмотреть возможность проведения гистеропексии, обеспечивающей поддержку и иммобилизацию матки. Аналогичное лечение показано больным с патологией, связанной со смещением матки кзади.

Консервативные операции, проводимые по поводу эндометриоза, внематочной беременности или спаечного процесса в малом тазу, также могут потребовать гистеропексии с целью восстановления нормальных анатомических отношений, а также предупреждения образования спаек и фиксации матки в дугласовом пространстве.

Для обеспечения правильного положения матки при абдоминальном доступе применяется несколько методов. Наиболее распространенные из них: метод Олсхаузена, метод Бальди -Вебстера и модификация операции Гуллиама. В некоторых случаях, однако, матку невозможно удержать в нормальном положении при любой из этих операций. Формирование дупликатуры крестцово-маточных связок часто помогает удерживать ее в антеверсии. Следует продумать необходимость выполнения пресакральной нейрэктомии при гистеропексии в тех случаях, когда смещение матки кзади сопровождается выраженной дисменореей.

P.C.Шeнкeн

"Ретроверсия матки" и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

Читайте также:

• Лечение опухоли яичника
• Эктопия почки
• Вся информация по этому вопросу