Абсцесс легкого: причины, санационная бронхоскопия, лимфотропное лечение

Низкий уровень диагностики пневмонии сказывается на количестве больных с гнойными легочными заболеваниями. Это объясняется тем, что все чаще пневмонии принимают затяжное течение, особенно у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями.

Частота абсцессов легких, осложненных пиопневмотораксом, кровотечением, сепсисом, выросла с 15,8 до 63,6%, летальность при них составляет от 1,6 до 15,6%, а при осложненных формах достигает 54%. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения больных с абсцессами легких и высокая послеоперационная летальность заставляют искать новые способы лечения этих пациентов.

Причины абсцесса легких

В патогенезе гнойно-деструктивных заболеваний легких выделяют три основных звена, взаимодействие которых определяет течение заболевания: нарушение бронхиальной проходимости, острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме и нарушение кровотока в системе микроциркуляторного русла, ведущее к деструкции легочной ткани.

Абсцессы могут иметь гематогенное, бронхогенное, лимфогенное и травматическое происхождение. Наиболее часто встречаются метапневмонические и аспирационные абсцессы.

Диагностика абсцесса легких

В комплексе клинико-лабораторного обследования больных с абсцессами легких ведущую роль играют лучевые методы диагностики и эндоскопическое исследование. Задачей диагностической бронхоскопии является исключение распадающегося рака легкого.

Комплексное лечение абсцесса легких

Абсцесс правого легкого - картина бронхита III степени интенсивности воспаления.

Для лечения больных с абсцессами легких мы применяем комплексный метод, включающий санационные бронхоскопии и интрабронхиальную региональную лимфатическую терапию.

Во время бронхоскопии у больных отмечены гиперемия и отек устья дренирующего бронха, из которого поступает густой или жидкий гнойный секрет в большом количестве.

На слизистой оболочке у некоторых больных можно обнаружить полипы и грануляции, что обусловлено постоянным гноетечением. Наиболее сложно провести дифференциальный диагноз между стенозом бронха воспалительной и опухолевой этиологии при инфильтративном росте опухоли. Диагностические затруднения разрешаются с помощью биопсии.

Препараты для санационной бронхоскопии абсцесса легких

Для санации в качестве антисептика используют 0,1-0,2% раствор диоксидина на 2% растворе гидрокарбоната натрия. С учетом чувствительности флоры использовали антибиотик, который вводили в подслизистую оболочку шпоры устья дренирующего бронха, предварительно разведя его в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лечебные бронхоскопии выполняют через день.

На фоне лечебных бронхоскопий очищение полости абсцесса наступает у 97,8% больных.

Исследование биопсийного материала

При ультраструктурном исследовании биопсийного материала, взятого до и после курса лечения, отмечено повышение ферментативной активности клеток за счет увеличения содержания сукцинатдегидрогеназы, т.е. преобладает аэробное дыхание, а также значительное увеличение популяции В-лимфоцитов и макрофагов собственной пластинки слизистой оболочки бронхов по сравнению с данными, полученными до лечения. Кроме того, при изучении криофрактограмм обнаружены более быстрое разрешение отека тканей и увеличение количества трансэндотелиальных каналов кровеносных микрососудов.

При исследовании микрорельефа слизистой оболочки бронхов не обнаружено элементов гнойного экссудата, клеточного детрита, диссоциации клеток слизистой оболочки, т.е. тех главных факторов, которыми характеризуется воспалительный процесс. Исследование клеточных популяций диффузной лимфоидной ткани собственной пластинки слизистой оболочки показало заметное увеличение числа клеток лимфобластического ряда и макрофагов. Весьма важным фактором явилось увеличение содержания мононуклеарных фагоцитов. Известно, что появление данных клеточных форм свидетельствует о конечном этапе воспаления и нормальных условиях репаративной регенерации.

Местная терапия лазерным облучением

Местная терапия лазерным облучением так же, как и интрабронхиальное региональное лимфатическое введение антибиотика и иммуномодулятора в качестве дополнения к лечебным санациям, приводит к очищению полости абсцесса в 1,3 раза быстрее, чем лечение с введением антибиотика в полость абсцесса.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Санационная бронхоскопия для лечения больных пневмонией
• Лимфотропное лечение туберкулеза
• Вся информация по этому вопросу