Хирургические методы лечения лимфедемы

Хирургические методы лечения лимфедемы основаны на концепции радикального резекционного, и паллиативного подхода.

Первый заключался в чисто механическом уменьшении объема конечности за счет частичной или полной резекции избыточной кожи, фиброзно-измененной фасции и лимфедематозной подкожной жировой клетчатки.

Другой предполагал создание различных местных переключающих операций оттока лимфы из поверхностной в глубокую лимфатическую систему конечности.

М.П.Соколовский (1925) и F.Gilles, F.Eraser (1935) положили начало дренирующим операциям с использованием тканей с интактными лимфатическими структурами из других областей. Целью этих способов являлось дренирование лимфы из пораженных тканей в интактные области через биологические лимфатические шунты, в обход блока лимфооттока.

Достигалось это с помощью формирования различных "тканевых мостиков", содержащих здоровые лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Одни производили транспозицию большого сальника с перемещением его дистальной части на бедро, другие формировали кожные лоскуты на ножке.

За длительный период были разработаны и внедрены различные методы лечения больных лимфедемой. Операции, применяемые до настоящего времени, по частичному (паллиативному) или полному (радикальному) удалению фиброзно-перерожденных тканей, к сожалению, дают большое количество осложнений в виде некроза реплантированных кожных лоскутов, образования длительно не заживающих язв, хронических лимфатических свищей, гипертрофических и келоидных рубцов и разрастания папилломатозных тканей.

Благодаря развитию и внедрению микрохирургических технологий, начиная с 1985 г., применяется операция по формированию прямых лимфовенозных анастомозов (Лохвицкий С.В. и др., 1986; Абалмасов К.Г., 1996, 1997; Кунгурцев В.В. и др., 1996, 1997; O'Brien et al., 1977).

Однако подобные операции не нашли еще широкого применения в хирургической практике и выполняются в немногих специализированных учреждениях нашей страны и за рубежом. Несмотря на то, что клиническая апробация лимфовенозных анастомозов, позволяющих в 75-80% наблюдений достигнуть положительных результатов, показала их высокую эффективность у больных с вторичной лимфедемой, многие тактические и технические вопросы при их выполнении возникают и обсуждаются до настоящего времени. До сих пор не представлялось возможным достоверно оценить функцию лимфовенозного анастомоза в послеоперационном периоде и доказать его функциональную состоятельность.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Прямая контрастная лимфография
• Операции по формированию лимфовенозных анастомозов
• Вся информация по этому вопросу