Тактика ведения острого панкреатита: консервативное или хирургическое лечение

В зависимости от результатов клинических, лабораторных и инструментальных данных больные распределяются на 2 группы:

1. Первая группа - больные острым отечно-интерстициальным панкреатитом;
2. Вторая группа - больные панкреонекрозом и/или панкреонекрозом, осложненным перитонитом.

Далее тактика ведения острого панкреатита зависит от его тяжести:

Консервативное лечение острого панкреатита

Больные 1-й группы госпитализируются в отделение хирургии, где им назначают консервативную терапию, которую проводят в течение 4-6 ч. Одновременно в отделении проводят дообследование (гематокрит, ионограмма, билирубин, амилаза, группа крови и резус фактор). При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью уточнения диагноза выполняют лапароскопию.

Косвенными признаками острого отечно-интерстициального панкреатита во время лапароскопии являются:

• Выпот в брюшной полости.
• Метеоризм.
• Круглая связка печени утолщена, отечна, с инъекцией сосудов.
• Расширение сосудов сальника в области проекции головки поджелудочной железы.
• Отек серозной оболочки желудка и париетальной брюшины передней брюшной стенки.

При подтверждении диагноза отечно-интерстициального панкреатита во время лапароскопии аспирируют выпот из брюшной полости, выполняют региональную лимфатическую терапию через круглую связку печени и продолжают консервативную терапию в хирургическом отделении.

Оперативное лечение острого панкреатита

Больные 2-й группы поступают в экстренную операционную, где их консультирует анестезиолог-реаниматолог и проводится предоперационная подготовка в течение 30-90 мин. Затем всем больным выполняют лапароскопию.

При лапароскопии косвенные признаки панкреонекроза следующие:

• Геморрагический выпот в брюшной полости.
• Парез кишечника, метеоризм.
• Очаги жирового некроза диаметром несколько миллиметров, которые определяются в виде белых пятен или полос на большом сальнике и брюшине.
• Конгломерат, покрытый большим сальником, возвышающийся над уровнем органов брюшной полости, прилегающий к краю печени. Образуется в результате распространения воспалительного процесса на окружающие органы (сальник, брыжейку, желчный пузырь, тонкую и толстую кишку). Дифференциальная диагностика конгломерата, находящегося в верхнем этаже брюшной полости, представляет определенные трудности. Подобный конгломерат может образоваться при раке поджелудочной железы или желчного пузыря, опухоли большого дуоденального сосочка или общего желчного протока, при воспалительных заболеваниях желчного пузыря.

При подтверждении диагноза панкреонекроза, осложненного ферментативным (абактериальным) перитонитом, выполняют лапароскопическую санацию брюшной полости, дренирование сальниковой сумки, по показаниям - микрохолецистостомию. Экстренную лапаротомию выполняют только в тех случаях, когда панкреонекроз осложняется фибринозно-гнойным (бактериальным) перитонитом.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Диагностика острого панкреатита, интегральная оценка тяжести
• Лимфатическая терапия панкреатита: показания, препараты, длительность
• Вся информация по этому вопросу