Эндолимфатическое введение антикоагулянтов при перитоните

Важнейшими факторами в патогенезе острых хирургических заболеваний органов брюшной полости являются тяжелые, нередко необратимые, нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови и лимфы, реология сред и микрогемолимфоциркуляции с развитием ДВС-синдрома. Это приводит к блокаде тканевого дыхания и обмена, накоплению патологических продуктов в межуточной ткани, усилению эндогенной интоксикации организма, развитию порочного круга, функциональной недостаточности жизненно важных органов и в последующем к синдрому полиорганной недостаточности, зачастую служащему причиной летального исхода (Панченков Р.Т. и др., 1978-1986; Луцевич Э.В. и др., 1998; Буянов В.М. и др., 1990).

Исследования последних лет убедительно показали огромную роль лимфатической системы в формировании и регуляции коагуляционного потенциала крови и поддержании гомеостаза организма в целом в норме и особенно при патологии.

Острый гнойный перитонит приводит к истощению популяции тканевых базофилов ЛУ, ответственной за выделение гепарина, и нарушениям микрогемолимфоциркуляции, которые сопровождаются повышением свертывающего потенциала крови и лимфы с последующим диссеминированным микрогемо- и лимфотромбозом и затруднением дренажа очага поражения как по венозным, так и по лимфатическим коллекторам.

Как проводится эндолимфатическая антикоагулянтная терапия

Исходя из полученных результатов морфологических и экспериментальных исследований предложен метод непосредственного подведения антикоагулянтов к ЛУ - важнейшим регуляторно-распределительным органам гемолимфокоагуляции (Панченков Р.Т. и др., 1982).

Эндолимфатическая антикоагулянтная терапия проводится следующим образом. Гепарин вводят в дозе 50-70 ЕД/кг массы больного антеградно в сосуд на стопе со скоростью инфузии до 0,6 мл/мин 1-2 раза в сутки в течение 3-9 дней в зависимости от показателей коагулограммы и тромбоэластограммы крови.

Сравнительный анализ внутривенного и эндолимфатического введения антикоагулянта в комплексе с антибиотиком при экспериментальном перитоните показал более эффективное восстановление популяции тканевых базофилов при эндолимфатическом способе введения. Наиболее выраженный гипокоагуляционный эффект достигается при эндолимфатическом введении гепарина, длительность его равняется 18-24 ч. Эндолимфатическая антикоагулянтная терапия не только быстрее нормализует коагуляционный потенциал лимфы и крови, но и улучшает состояние больных острым перитонитом, ускоряет их выздоровление, сокращает время пребывания в стационаре.

Включение эндолимфатической антикоагулянтной терапии в комплекс лечебных мер у больных с острой хирургической патологией позволяет снизить количество и тяжесть послеоперационных осложнений и летальность. Так, нагноение послеоперационной раны наблюдается в 1,5-2, а пневмония - в 2-3 раза реже у пациентов, получавших эндолимфатическую терапию. Летальность снизилась в 3 раза.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Перфузия лимфатической системы при перитоните
• Эндолимфатическая терапия при аппендиците: методика и препараты
• Вся информация по этому вопросу