Введение иммуномодуляторов при перитоните

В клинической практике для воздействия на воспалительный процесс предложены и внедрены самые разнообразные методы лечения. Широкий спектр изменений гомеостаза требует комплексного и многопрофильного подхода к принципам лечения. В результате проведенных исследований отмечено наличие вторичного иммунодефицитного состояния у больных перитонитом. Данные подтверждаются произведенными гистологическими, морфометрическими, ультрамикроскопическими и иммунологическими исследованиями. Эти нарушения можно компенсировать введением иммуномодуляторов в предбрюшинную клетчатку.

Внедрение в клиническую практику метода эндолимфатического введения лекарственных препаратов позволяет улучшить результаты лечения многих хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе и перитонита (Ярема И.В., 1993; Сильманович Н.Н., 1994; Уртаев Б.М., 1995).

Методика установки катетеров для лечения перитонита

В эксперименте на трупах изучено распространение раствора метиленового синего по предбрюшинной клетчатке. Выявлено, что оптимальными местами установления катетеров для параперитонеального введения иммуномодуляторов является линия проекции латерального края прямой мышцы живота в подреберьях и подвздошных областях.

Больным с перитонитом под эндотрахеальным наркозом производят лапаротомию, устанавливают источник заболевания и распространенность перитонита. После удаления выпота, ликвидации источника перитонита, введения раствора новокаина в брыжейку тонкой кишки, тщательной санации брюшной полости растворами антисептиков под контролем зрения и руки хирурга со стороны брюшной полости в типичных местах производят прокол кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции и мышц до предбрюшинной клетчатки длинной толстой иглой (иглой Дюфо). Затем в иглу вводят металлический проводник и удаляют иглу. По проводнику устанавливают микроирригатор непосредственно в предбрюшинную клетчатку. Микроирригатор фиксируют к коже, проводник удаляют. Дренируют брюшную полость, лапаротомную рану ушивают.

Иммуномодуляторы для лечения перитонита

В предбрюшинную клетчатку через микроирригатор вводят растворы Т-активина, тималина, тимогена в дозе 300 мг в 1, 3, 5-е сутки после лапаротомии. Микроирригатор удаляют на 5-е сутки после 3-го введения иммуномодулятора.

Производят оценку лабораторных данных и общего клинического состояния больных, состояния гуморального иммунитета.

Эффективность введения иммуномодуляторов при перитоните

Надо отметить, что в основной группе больных, которым была применена иммунотерапия, было всего 2 осложнения: нагноение послеоперационной раны и подкожная эвентрация.

У остальных больных послеоперационный период протекал гладко, осложнений не отмечено, швы сняты на 7-8-е сутки после операции, раны зажили первичным натяжением.

Полученные результаты исследований дают основание рекомендовать включать в комплекс лечебных мероприятий патогенетически обоснованную параперитонеальную иммунотерапию с целью регуляции клеточного иммунитета.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Изменение лимфоидной ткани при перитоните
• Состояние гуморального иммунитета при перитоните
• Вся информация по этому вопросу