Можно ли назначать мочегонные при геморрагическом инсульте

В эксперименте на животных моделировали геморрагический инсульт и наблюдали динамику ликворо-лимфатического оттока.

Было показано, что через 8 часов после развития инсульта наблюдалось значительное увеличение оттока ликвора через лимфатическую систему.

Однако уже через 16 часов формировалась динамическая недостаточность лимфо-дренажного аппарата ЦНС, которая усугублялась по мере прогрессирования патологического процесса.

У животных, которым вводили мочегонные, назначаемые для предупреждения отека мозга (маннит, лазикс), отмечалось угнетение ликворо-лимфатического оттока. Оно формировалось уже через 12 часов после развития инсульта. Эти данные становятся понятными, если вспомнить, что лазикс обладает мощным лимфоблокирующим свойством.

Напротив, непрямая лимфостимуляция цереброспинальных структур устраняла функциональную недостаточность лимфодренажного аппарата ЦНС.

В клинических исследования было показано, что при лечении больных с геморрагическим инсультом стандартными методами, а именно мочегонными препаратами, давление спинномозговой жидкости на 2-3 сутки снижалось менее значительно, чем у больных, которым проводилась непрямая лимфостимуляция.

При этом концентрация билирубина в спинномозговой жидкости в группе сравнения нарастала в течение 3-х суток, тогда как в основной группе на 2-е сутки она повышалась менее значительно, а на 3-и сутки даже падала. Это свидетельствует об улучшении эндоэкологической ситуации нервных центров за счет ускорения выведения дериватов гемоглобина из вещества головного мозга в лимфатическую систему.

Также был проведен эксперимент на собаках. У собак, находящихся под эндотрахеальным наркозом, пунктировал спинномозговой канал на уровне 8-9 грудных позвонков. Через отверстие в теменной области капельно вводили150 мл синьки, смешанной с рнтгенконтрастным веществом. Через 20 минут от начала введения красителя в динамике проводилась рнтгенография черепа.

На первой рентгенограмме обнаружено, что контраст с красителем распространялся от иглы к поверхности мозга (вероятно выявлялась glimphatic-система) и четко очерчивал границы твердой мозговой оболочки, контрастировались ее лимфатические сосуды.

Через 9 минут после первого исследования синька появлялась в лимфоузлах свода черепа, через 12 минут - в лимфоузлах главного сосудистого пучка на шее, а окрашивание спинно-мозгового ликвора было зафиксировано только через 43 минуты. Это объясняет позднее появление его изменений при травмах мозга. Эти результаты подтверждают факт оттока 30% ликвора через шейные лимфатические протоки.

Полученные данные явились основанием для методики лимфотропного введения лекарственных препаратов в мягкие ткани под сосцевидный отросток при различных заболеваниях ЦНС. Методика была разработана в Центре клинической лимфологии и на кафедре клинической лимфологии.

Л.И.Kopoлeвa-Мyнц

Дополнительная информация:

• Как происходит отток жидкости из мозга
• Пирацетам и Кавинтон для лимфотропного лечения сосудистой энцефалопатии
• Вся информация по этому вопросу