Взаимное расположение кровеносных и лимфатических сосудов

Надо полагать, что генетическая и функциональная общность венозной и лимфатической систем в известной мере определяет как топографо-анатомические, так и функциональные взаимоотношения между ними. В этом смысле представляют интерес данные литературы об особенностях взаимного расположения кровеносных и лимфатических сосудов.

На существование взаимосвязи между их ходом впервые указывали P. Mascaghi (1787) и W. Cruikshank (1782). Эти известные анатомы XVIII в. обратили внимание на то, что подкожные вены у человека часто сопровождаются лимфатическими сосудами. В XIX в. это положение подтвердил P. Sappey (1874).

В 1906 г. К. Малиновский в своей диссертации о строении лимфатической системы нижней конечности высказал мысль о том, что не кровеносные сосуды, а нервы являются ориентирами, вдоль которых располагаются лимфатические пути. По-видимому, автор был прав в том смысле, что вообще сосудистые магистрали располагаются вдоль нервных стволов, врастающих в ту или иную область в онтогенезе. Однако в том конкретном виде, как она была высказана, эта точка зрения не нашла подтверждения в трудах других исследователей.

Г. М. Иосифов (1914) описал сходные черты в строении вен и лимфатических сосудов, а также общие закономерности их взаимного расположения. Детально изучая лимфатическую систему человека, Г. М. Иосифов отметил, что направление подкожных вен совпадает с направлением поверхностных лимфатических сосудов той же области. Глубокие лимфатические сосуды покидают органы в тех же местах, где и кровеносные сосуды.

При формировании сосудисто-нервного пучка лимфатические сосуды обнаруживают значительно большую топографическую близость к кровеносным сосудам, чем к нервам. Особенно обращает на себя внимание тот факт, что при отклонении кровеносных сосудов от хода нервов лимфатические сосуды прилежат именно к кровеносным путям. Как видно, приведенные данные противоречат точке зрения К. Малиновского.

Г. М. Иосифов нашел, что общей архитектурной чертой для венозного и лимфатического русла является существование анастомозов между глубокими и поверхностными сосудами.

Предложенная Г. М. Иосифовым концепция, согласно которой существует единый план построения кровеносного и лимфатического русел, встретила критику со стороны Н. Baum (1929). В частности, автор утверждал, что места контакта с органами кровеносных и лимфатических сосудов совпадают далеко не всегда. Путь лимфатических сосудов до регионарного лимфоузла не зависим от кровеносных сосудов того же калибра.

Точка зрения Н. Baum нашла подтверждение в исследованиях G. Ottaviani (1931). Проводя сравнительно-анатомические исследования лимфатического русла тонкой кишки у различных млекопитающих, этот ученый отметил, что у части из них (у которых мезентериальные лимфоузлы складываются в конгломерат) ход брыжеечных кровеносных и лимфатических сосудов совпадает. У видов, имеющих несколько отдельных брыжеечных лимфоузлов, такого совпадения не наблюдается.

Детальное ознакомление с концепцией Г. М. Иосифова (1914, 1930) лишает смысла возражения.

Г. М. Иосифов (1930) и Д. А. Жданов (1937) утверждают, что несмотря на существование общих конструктивных черт в организации венозных и лимфатических путей не все поверхностные лимфатические сосуды совпадают с ходом соответствующих венозных и артериальных ветвей. Лимфатических сосудов, дренирующих данную область, гораздо больше, чем венозных, в связи с чем часть из них самостоятельно достигает регионарных лимфоузлов (Иосифов Г. М., 1930).

Д. А. Жданов (1952), описывая лимфатический дренаж кожи человека, отметил характерную закономерность: наиболее поверхностно (надфасциально) лежащие лимфатические сосуды обнаруживают значительную независимость от хода кровеносных сосудов, тогда как глубоко лежащие, а значит, и более крупные лимфатические сосуды придерживаются хода артерий и вен.

Д. А. Жданов (1937) подчеркивал, что рассыпной ход вообще более характерен для лимфатических сосудов, чем для вен. Однако при этом важно следующее обстоятельство (Жданов Д. А., 1950): варианты хода мелких лимфатических сосудов могут быть не зависимыми от кровеносных путей, тогда как значительные отклонения крупных лимфатических стволов от обычного хода связаны с вариантами крупных кровеносных сосудов, имеющих с ними один план. Далее автор обращает внимание на то, что топографо-анатомическое несоответствие в положении кровеносных и лимфатических сосудов у отдельных индивидуумов является следствием вторичных отклонений в онтогенетическом развитии.

Как видно из приведенных материалов, возражения Н. Baum теряют смысл по той причине, что рассыпной, не зависимый от кровеносных сосудов ход периферических лимфатических сосудов признается школой Г. М. Иосифова. Что касается топики лимфатических магистралей, то ни Н. Baum, ни его ученики не доказали (да и не пытались это сделать), что ход крупных лимфатических стволов не зависит от хода соответствующих вен и артерий.

Бopoдин Ю.И., Caпин M.P. и др., 1990 г.

Дополнительная информация:

• Анатомические формы периваскулярных лимфатических сосудов
• Топографическая взаимозависимость организации венозного и лимфатического русел
• Вся информация по этому вопросу