|
Лечение дисменореи
Рассмотрим лечение дисменореи на клиническом примере. Больная А. Т., 27 лет, страдает резко выраженной дисменореей. Менархе в 12 лет. С тех пор менструации бывают регулярно; в возрасте 20 лет они cтaли болезненными. Боли возникали в 1-й день менструации и продолжались 2-4 дня. Лечение диуретиками, согревающими компрессами, аспирином и транквилизаторами не помогало. Аспирин и препараты кодеина лишь частично уменьшали боли. Несколько раз больная была вынуждена уволиться с работы в связи со своим недомоганием. Боли обычно сопровождались диареей и резкой головной болью, иногда больная ощущала тошноту, а также становилась очень раздражительной. Она никогда не лечилась в стационаре, живет половой жизнью, в целях контрацепции применяет женский презерватив, а все эти неприятные симптомы беспокоят ее только в течение нескольких первых дней менструации.
Результаты объективного обследования. Больная хорошо упитанна и жизнерадостна. Результаты общего обследования в пределах нормы. Живот мягкий, не увеличен, симметричный, симптомов раздражения брюшины нет, при перкуссии живота нормальный "кишечный" звук. Исследование органов малого таза: наружные половые органы без патологии; в момент осмотра у больной менструация; шейка матки розовая, плотная, подвижная, слегка чувствительна при смещении; матка в положении антефлексии, нормальных размеров, плотная, слегка чувствительная; яичники нормальных размеров, безболезненные.
Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы исследования необходимы, если это вообще нужно? Нуждается ли больная в госпитализации? Какое лечение является правильным?
Клинический анализ
Многие женщины страдают дисменореей в течение многих лет, прежде чем обращаются к врачу, а потому не удивительно, что данная больная обратилась лишь через несколько лет после возникновения симптомов заболевания. Хотя беременность и роды могут уменьшить проявления первичной дисменореи, они не приводят к полному их исчезновению. До тех пор пока не будет доказано противное, эту больную следует рассматривать как страдающую первичной дисменореей. Ее раздражительность во время менструаций, по-видимому, вторична по отношению к возникновению болей и обусловлена в какой-то мере чувством неполноценности.
Показано лечение без проведения дополнительных диагностических исследований. Оральные противозачаточные средства (ОПС) могли бы обеспечить эффективное предупреждение беременности и оказать положительное воздействие на симптоматику. Однако больная не захотела применять ОПС и решила продолжать пользоваться резиновым шеечным колпачком. Ей был назначен ибупрофен (400 мг 4 раза в день), который она должна была принимать при появлении болей. Она начинала принимать этот препарат на 2-й день менструации (2 раза в день) и прекращала прием на 3 - 4-й день. Больная полностью избавилась от неприятных явлений, связанных с менструацией, и продолжает принимать лекарство при возникновении болей.
P.M.Лaкpитц
"Лечение дисменореи" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |