|
Лечение предменструального синдрома
Существует около 50 различных схем лечения предменструального синдрома, однако трудно прийти к заключению, какая же из них наиболее приемлема для большинства больных.
Результаты клинических исследований показали, что применение для лечения предменструального синдрома прогестерона, пиридоксина и различных диуретиков (например, хлорталидина) не эффективнее плацебо. Мало того, в 1942 г. Gillman воспроизвел предменструальный синдром у здоровых женщин с помощью прогестерона. Достаточно широко для лечения применялись диуретики, которые теоретически должны были бы оказывать положительное действие при предменструальной одутловатости, однако тщательные исследования не выявили ожидаемого эффекта.
У женщин, страдающих предменструальным синдромом, не было обнаружено витаминной недостаточности, и понятно, что витаминотерапия также не приводит к желаемому результату.
Литий является действенным средством при маниакальных депрессиях (аффективные нарушения), но не дает положительных результатов при назначении его больным с предменструальным синдромом. Иногда эффективными оказываются психотерапия и плацебо. После того как было установлено, что у больных с предменструальным синдромом повышено содержание пролактина, некоторые авторы попытались применить для лечения бромокриптин в дозе 2,5 мг ежедневно (или 2 раза в день). Исследования с прослеживанием отдаленных результатов не выявили корреляций между изменениями уровня пролактина и выраженностью ПМС. Однако некоторые авторы обнаружили, что бромокриптин эффективнее плацебо по своему воздействию на симптомы, связанные с молочными железами, а также при увеличении массы тела, отечности и изменениях настроения. Возможно, что этот препарат, помимо эффекта снижения уровня пролактина, имеет другие центральные механизмы воздействия.
Во многих исследованиях было показано, что оральные противозачаточные средства ослабляют выраженность предменструального синдрома. По данным Королевского колледжа врачей-терапевтов, предменструальные симптомы у женщин, пользующихся ОПС, наблюдаются реже (на 29%) по сравнению с контрольной группой. Действительно, все проведенные ранее исследования показали ослабление выраженности симптомов предменструального синдрома или их исчезновение в результате приема этих препаратов. Тем не менее у некоторых женщин, применяющих ОПС, предменструальный синдром все же наблюдается. Иногда изменение профессии приводит к полному исчезновению всех симптомов ПМС, и в отдельных случаях становится возможным отменить все лекарственные средства.
В последнее время для лечения предменструального синдрома стали использовать спиронолактон (диуретик, тормозящий действие альдостерова в почках), назначая его на 18-26-й день менстурального цикла в дозе 25 мг 4 раза в день. Результаты двойного слепого проспективного исследования показали, что (по сравнению с плацебо) этот препарат уменьшал выраженность предменструальной изменчивости настроений в 80% менструальных циклов, сопровождающихся его приемом, хотя ни у одной больной до лечения не было повышенного уровня альдостерона. Возможно, что в этом случае контингент больных составляли женщины с нормальным содержанием альдостерона, но более чувствительные к его изменениям в пределах нормы, поэтому подавление действия последнего обеспечивало ослабление выраженности симптоматики. Другие методы лечения предменструального синдрома не специфичны и служат для временного облегчения состояния больных (например, транквилизаторы). Седативные средства часто дают очень ограниченный терапевтический эффект, и назначать их следует с осторожностью.
Больных с предменструальным синдромом прежде всего необходимо обследовать с целью выявления возможной лежащей в основе симптоматики психопатологии. Изменения массы тела при голодной диете можно использовать для определения задержки воды в организме больной. Лечение предменструального синдрома обычно заключается в назначении ОПС или спиронолактона, дающих хорошие результаты. Можно использовать дополнительно другие медикаментозные средства, но назначать их следует строго индивидуально.
P.M.Лaкpитц
"Лечение предменструального синдрома" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |