|
Аблация эндометрия при кровотечении
Маточные кровотечения (меноррагии и метроррагии), рецидивирующие и приводящие к анемии, часто бывают показанием к удалению матки. Гормональная терапия не всегда даёт положительный эффект, а некоторым женщинам она противопоказана. В течение многих лет исследователи искали различные методы лечения маточных кровотечений, чтобы избежать гистерэктомии.
Впервые аблация эндометрия была предложена Bardenheuer в 1937 г. Её сущность состоит в удалении всей толщи эндометрия и поверхностной части миометрия. Для достижения этого в различные годы предлагали разные походы. Первоначально были разработаны химические и физические методы. Так, Rongy в 1947 г. доложил о введении радия в полость матки. Droegmuller и соавт. в 1971 г. использовали для разрушения эндометрия криодеструкцию. В дальнейшем эта идея получила развитие и усовершенствование в работах В.Н. Запорожана и соавт. (1982, 1996) и др. Shenker и Polishuk (1973) вводили химические вещества в полость матки с целью разрушения эндометрия и заращения полости матки. Были предприняты попытки введения горячей воды в полость матки, но эта методика не получила применения из-за термических осложнений.
В 1981 г. Goldrath и соавт. впервые произвели фотовапоризацию эндометрия Nd-YAG-лазером по контактной методике, заключавшейся в разрушении всего эндометрия, приводящей к вторичной аменорее. С этого времени количество работ по аблации эндометрия быстро увеличивалось.
В 1987 г. Leffler предложил модификацию лазерной аблации - бесконтактную методику (так называемую отбеливающую технику).
В последующем с внедрением гистерорезектоскопа вновь значительно возрос интерес к оперативной гистероскопии, в том числе в плане использования её для резекции эндометрия. Впервые предложили применять гистерорезектоскоп для резекции эндометрия De Cherney и Polan в 1983 г. Совершенствование эндоскопического оборудования, особенно за последние 5-10 лет (генератор высокочастотного напряжения, набор различных электродов, аппарат для постоянной подачи жидкости с постоянным давлением и одновременным отсасыванием жидкости), привело к широкому распространению электрорезекции эндометрия.
В настоящее время наиболее часто используют два метода аблации (резекции) эндометрия: лазерный и электрохирургический.
Однако поиск новых методик продолжается. Так, в 1990 г. Phipps и соавт. предложили использование радиочастотной электромагнитной энергии для аблации эндометрия. В основе этого метода лежит нагревание эндометрия (включая базальный слой) специальным проводником, введённым в полость матки. Это одноразовый проводник, на кончике которого имеется пластиковый баллон с 12 электродами пластинчатой формы. Известно, что при температуре выше 43 градусов С в зависимости от длительности воздействия ткани организма человека подвергаются необратимым изменениям в результате денатурации белков и повреждения ядер клеток. Проводник VESTA вводят в полость матки и нагнетают в него воздух до плотного соприкосновения электродов с поверхностью стенок матки, затем включают электрический прибор для подачи энергии. Эндометрий нагревается до 75 градусов С, время терапевтического воздействия 4 мин при полном соприкосновении пластинок электродов с поверхностью стенок матки. Эта методика не требует использования гистероскопии. По данным авторов, эффективность методики достаточно высока, но она пока не нашла широкого применения, а также неизвестны отдалённые результаты такого лечения.
В 1995 г. Loftier предложил методику аблации эндометрия с использованием нагревательного элемента внутри латексного баллона. Этот баллон помещают в полость матки на кончике аппликатора. После введения баллона в полость матки в него нагнетают глицерин, затем включают нагревательный элемент, что вызывает нагревание глицерина в баллоне, при этом температура на поверхности баллона должна быть 75 градусов С. По мнению автора, такая методика показана при неоперабельном раке матки или при перфорации матки, так как в этом случае невозможно создавать и поддерживать достаточное давление в полости матки. Зона деструкции составляет от 4 до 10 мм, время аппликации, необходимое для её создания, - 6-12 мин. Ряд авторов оценивают эффективность данной методики в 90%.
Эндометрий - ткань, обладающая высокой способностью к регенерации. Для получения эффекта от данных методов лечения необходимо предотвратить восстановление эндометрия путём разрушения его базального слоя и желёз.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
"Аблация эндометрия при кровотечении" и другие статьи из раздела Гистероскопия
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |