|
Кровотечение при гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия бывает вызвано одновременно физиологическими и органическими причинами. Ановуляция, сопровождающаяся несбалансированной эстрогенной стимуляцией эндометрия, в большинстве случаев является причиной гиперплазии последнего.
Анамнестические данные и результаты объективного обследования не позволяют дифференцировать больных е дисфункциональным маточным кровотечением без патологии эндометрия и больных с гиперплазией эндометрия.
За исключением указанных ниже случаев, мы считаем безопасным начинать лечение больных моложе 35 лет без проведения гистологического исследования эндометрия. Гиперплазия эндометрия (кистозная и железистая формы) вполне обратима при соответствующем лечении. Более того, частота возникновения карциномы эндометрия в этой возрастной группе очень невысока.
Лечение индивидуальное. При стремлении женщины к беременности индукция овуляции является лечением выбора. Для этих больных также может быть достаточно применение сильно действующих прогестинов, вызывающих ежемесячные кровотечения "отмены". Наконец, оральные противозачаточные средства, содержащие сильнодействующие прогестины, можно назначить больным, которые нуждаются в лечении, но не планируют увеличение своей семьи. Гистероскопия и (или) фракционное выскабливание эндометрия показаны больным, у которых гормональная терапия не дала адекватных результатов и сохранились ациклические кровотечения. В некоторых случаях неэффективность лечения бывает обусловлена наличием у больной нераспознанного полипа эндометрия или субмукозно расположенной миомы.
Исключение должно быть сделано для больных, у которых имеются некоторые признаки, свидетельствующие о возможности возникновения карциномы эндометрия. Таким признаком является тучность больной, анамнестические данные которой свидетельствуют о длительно существовавших ановуляторных кровотечениях и бесплодии.
При излишней массе тела от 9,5 до 12,5 кг риск заболевания аденокарциномой увеличивается в 3 раза, а если она превышает 12,5 кг, - в 10 раз.
Больные с синдромом ПКЯ или синдромом Штейна-Левенталя также имеют более высокий риск заболевания раком, особенно в возрасте около 40 лет.
Диабет и гипертензия являются менее важными факторами.
Рентгенотерапия области таза (в анамнезе), независимо от ее давности, также является фактором риска. В таких случаях мы предпочитаем проводить гистологическое исследование аспиратов эндометрия, взятых до начала лечения.
Ж.П.Бaльмaцeдa
"Кровотечение при гиперплазии эндометрия" и другие статьи из раздела Маточные кровотечения
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |