Оценка эффективности операции при лимфедеме

Анализ динамики отека проводим линейным измерением окружности конечности. Динамику объема рассчитываем по формуле:

V= 100%[(C't + C"t)2 - C't x C"t]/([C'o + C"o)2 - C'o x C"o], где

• C't - окружность лодыжки до лечения;
• C"t - окружность голени до лечения;
• С'о - окружность лодыжки после лечения;
• С"о - окружность голени после лечения.

Результаты, полученные с помощью этой формулы, оцениваются нами следующим образом: хорошие - редукция отека на 50% и более, удовлетворительные - редукция отека от 20 до 50%, неудовлетворительные - редукция отека менее 20%.

Осложнения операции при лимфедеме

При анализе неудовлетворительных результатов комбинированного лечения мы пришли к выводу, что причинами, приводившими к развитию осложнений, являлись следующие:

• Разрыв анастомоза вследствие избыточного натяжения наблюдается у больных после формирования лимфовенозных анастомозов по типу "конец в бок", выявляется в раннем послеоперационном периоде, после активизации больных (обычно на 3-5-е сутки) и проявляется довольно активной лимфореей из послеоперационной раны и увеличением отека. Этим пациентам выполняют повторные операции, во время которых лимфовенозные анастомозы формируют уже по типу "конец в конец".
• Турникетный эффект развивается при неправильном распределении эластичного бинта, при скручивании эластичного бинта с последующим сдавлением зоны операции, чаще во время сна. Об этом осложнении свидетельствует отсутствие регресса отека.
• Фиброзно-склеротические изменения лимфатических сосудов и окружающих тканей приводят к тому, что пригодными для формирования лимфовенозных анастомозов оказывается очень небольшое количество сосудов (2-3) со сниженным током лимфы и диаметром просвета не более 1 мм, которых оказывалось недостаточно для эффективного сброса лимфы из тканей. В таких случаях редукция отека была от 10 до 15%.
• Тромбоз зоны анастомоза наблюдали через 5 и 7 дней после операции у 2 пациентов, которым формировали лимфовенозные анастомозы по типу "конец в бок". Осложнение выявлено с помощью функциональной радиоизотопной оценки лимфовенозных анастомозов. Поступление РФП в печень у данных больных не фиксировалось. Этим пациентам также были выполнены повторные оперативные вмешательства. После ревизии зоны анастомоза отмечено тромбирование лимфатических сосудов в области анастомоза на протяжении 5-7 мм. Было произведено удаление тромботических масс из просвета лимфатических сосудов и формирование лимфовенозных анастомозов по типу "конец в конец" с инвагинацией лимфатических сосудов в концевой отдел вены.

Перечисленные выше осложнения отмечаются при любом уровне блока оттока лимфы и на разных уровнях формирования лимфовенозных анастомозов.

Наблюдая за динамикой отека на оперированной конечности при хорошем функционировании лимфовенозных анастомозов, мы отмечали максимальное уменьшение объема до 50% и более на 5-7-е сутки. В дальнейшем объем оставался или на этом же уровне, как своеобразное "плато", или уменьшался еще на 10-15% в течение последующих 7 суток. Вообще максимальное уменьшение объема конечности по окончании срока пребывания в стационаре составляло не более 75-80%.

При выполнении анастомозов по типу "конец в бок" осложнения диагностированы у 35,3% больных (тромбирование зоны анастомоза).

При наложении анастомоза по типу "конец в конец" с инвагинацией лимфатических сосудов в концевой отдел вены осложнения отмечены у 7,5% пациентов. В связи с этим мы считаем, что при формировании лимфовенозных анастомозов наиболее предпочтительным является анастомоз по типу "конец в бок".

Мы чаще выполняем операции на дистальном уровне, которые иногда сочетаем с операциями на уровне области коленного сустава. При получении хорошего клинического эффекта нет необходимости в повторном проведении операций.

При уменьшении объема на 30% и менее через 1,5 мес. выполняем следующий этап - формирование анастомозов на заднемедиальной поверхности области коленного сустава или в паховой области. Поэтому подход к уровню формирования лимфовенозных анастомозов, на наш взгляд, должен быть индивидуальным.

Операции по формированию лимфовенозных анастомозов являются патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных с вторичными лимфатическими отеками конечностей. Анастомозы по типу "конец в конец" с инвагинацией лимфатических сосудов в концевой отдел вены наиболее эффективны по сравнению с другими видами лимфовенозных анастомозов.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Лимфовенозные анастомозы конец в конец
• Сроки проходимости лимфовенозных анастомозов
• Вся информация по этому вопросу