Антибактериальная эндолимфатическая терапия рожистого воспаления

Исходя из современных представлений о том, что возбудителем рожистого воспаления является бета-гемолитический стрептококк группы А, антибактериальная терапия является приоритетной в лечении. Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий.

Какие антибиотики применяют при лечении рожистого воспаления

В современных схемах по антибактериальной терапии предлагается использовать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, линкомицин, макролиды, антибиотики группы тетрациклина, фторхинолоны.

• Бензилпенициллин эффективен у 80% пациентов с неосложненным рожистым воспалением.
• В случаях развития сепсиса или флегмоны, когда не наблюдается ответ на пероральную терапию антибиотиками, требуется внутривенное их введение в условиях стационара.
• При аллергии на пенициллины пациентам с рожистым воспалением рекомендуется назначение Эритромицина (можно использовать также другие препараты группы макролидов - Азитромицин и Спирамицин) или фторхинолоны II и III поколений (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин).
• В случае рецидивирующего характера рожистого воспаления в качестве эффективных препаратов выбора рекомендуется использовать следующие антибиотики: аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны, линкосамиды. Эффективность в терапии данных препаратов объясняется наличием у определенных групп антибактериальных препаратов активности как в отношении внеклеточно расположенных микроорганизмов, так и внутриклеточно, а именно - L-форм стрептококка.

Способ введения антибиотиков при лечении рожистого воспаления

Оптимальным путем введения антибиотика большинством авторов признается внутримышечный, который не уступает по своей эффективности внутривенному способу введения или per os. Вместе с тем на основании проведенных исследований, наиболее оптимальным, эффективным и экономичным способом является эндолимфатический путь введения при помощи инфузомата со скоростью 1 мл/мин. Данный способ требует катетеризации периферического лимфатического коллектора.

В нашей работе использовались коллекторы на передневнутренней поверхности голени, на 2-3 см проксимальнее голеностопного сустава. Выбор доступа обусловлен тем, что он наиболее полно соответствует целям операции: имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов достаточного для катетеризации диаметра, сочетает простоту ухода за катетером и создание максимально комфортных условий больному при необходимости длительного функционирования эндолимфатического катетера.

При однократном введении препарата создается максимальная концентрация в зоне воспаления, причем именно в лимфатическом русле, где находится возбудитель. Следует отметить, что несвоевременно начатое лечение является причиной для развития осложнений рожистого воспаления в виде абсцесса, флегмоны или локального некроза кожи.

Практически всеми специалистами признается ведущая роль эффективной антибактериальной терапии. Длительность антибактериальной терапии зависит от частоты возникновения рожистого воспаления: от 7-10 дней в случае впервые возникшей и до 12-14 дней и более при рецидивирующей форме.

Следует отметить, что, по данным литературы, специалисты Европы и США в основном акцентируют внимание на лечении рожистого воспаления с позиции длительных курсов антибактериальной терапии.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Формы рожистого воспаления
• Антигистаминная терапия при рожистом воспалении
• Вся информация по этому вопросу