Главная • Урология • Андрология • Как проходит операция мужской стерилизации, техника, иллюстрации

Как проходит операция мужской стерилизации, техника, иллюстрации

Доступ к семявыносящему протоку

Как осуществляют доступ к семявыносящему протоку при ВБВ?

После адекватной местной анестезии путем блокады семенного канатика семявыносящий проток сдвигают к срединному шву при помощи техники "трех пальцев".
Для отделения семявыносящего протока используют специальный зажим с кольцевидными концами (рис. 1). Можно вначале сделать пункционное отверстие в срединном шве мошонки и ввести через него зажим для захвата семявыносящего протока.
Одной браншей специального острого зажима "москит" семявыносящий проток пунктируют через кожу мошонки к просвету (см. рис. 2).
Затем в это пункционное отверстие вводят обе бранши зажима "москит" и осторожно раскрывают, разделяя все слои, пока не будет виден обнаженный семявыносящий проток.
Правой браншей кровоостанавливающего зажима прокалывают стенку семявыносящего протока из просвета кнаружи под углом 45 градусов, и зажим-диссектор поворачивают латерально на 180 градусов (см. рис. 3).
Семявыносящий проток вытягивают через пункционное отверстие и фиксируют кольцевидным зажимом (см. рис. 4).
Острым кровоостанавливающим зажимом отводят сосуды, сопровождающие семявыносящий проток, освобождая его сегмент длиной по меньшей мере 2 см (см. рис. 5).

Закрытие просвета семявыносящего протока

Как закрывают просвет семявыносящего протока? Для окклюзии семявыносящих протоков используют различные методы.

Прошивание лигатурой

Прошивание лигатурой - самый распространенный метод в мире. Возможное осложнение - некроз и отторжение перерезанного конца дистальнее лигатуры. Если отторгнутся оба конца, то, вероятнее всего, произойдет реканализация.

Квитирование титановыми гемоклипсами

Благодаря широкой поверхности зажима давление на стенку семявыносящего протока распределяется более равномерно, поэтому вероятность некроза меньшая, чем при прошивании лигатурой.

Внутрипросветная окклюзия

Внутрипросветная окклюзия при помощи игольчатого электрокаутера или термокаутера с приводом от батареи. При этом методе вероятность реканализации снижается.

Удаление семявыносящего протока на протяжении

Несомненно, удаление очень длинного сегмента семявыносящего протока снижает возможность реканализации. Однако при этом возрастает вероятность возникновения послеоперационных гематом, а кроме того, снижается возможность обратимости вазэктомии. Обычно рекомендуется удалять 0,5 см семявыносящего протока.

Другие методы

Другие методы включают интерпозицию фасции между пересеченными концами с отведением концов семявыносящего протока и фиксацией одного конца внутри мясистой оболочки.

На первый взгляд, ВБВ кажется очень простой манипуляцией, но это обманчивое впечатление. Обучиться ей более сложно, чем традиционной вазэктомии. Для этого требуются интенсивные практические занятия. Однако применение ВБВ может повысить популярность вазэктомии и сделать ее более значимой частью урологической практики.

Проф. М.Гoльдштeйн

"Как проходит операция мужской стерилизации, техника, иллюстрации" и другие статьи из раздела Андрология

Читайте также: