Что такое вазография, показания, как проводят, лечебный эффект

Каково значение вазограммы для оценки обструкции семявыносящего протока? Вазография - это рентгенологическое исследование семявыносящего протока с целью определения проходимости семявыносящего и семявыбрасывающего протоков.

Показания для вазографии

Вазография редко используется в клинической практике, но в ряде случае она бывает необходима. Вазограммы, вместе с биопсией яичка, могут понадобиться у мужчин, перенесших операцию по поводу паховой грыжи, для подтверждения обструкции и определения возможности реконструктивной операции.

Как проводят вазографию

В последнее время для вазографии предложены современные микрохирургические технологии, позволяющие избежать ятрогенного повреждения семявыносящего протока во время исследования. Проток можно пунктировать под контролем микроскопии, используя иглу 30-го размера для лимфоангиографии.

В качестве альтернативы можно выполнить микровазотомию в продольном направлении при помощи микроскальпеля (1,5 мм) и ввести сосудистый катетер 24-го размера по направлению к предстательной железе. После вазографии отверстие в протоке ушивают под микроскопом нейлоновой нитью 9-0.

Как следует выполнять вазографию? Вазографию с контрастированием следует производить осторожно. Контрастное вещество разводят физиологическим раствором в пропорции 1:1, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки семявыносящего протока. Вначале во избежание разрыва вводят маленький его объем (0,2-0,5 мл). Если проток проходим, можно ввести больший объем для заполнения семявыбрасывающего протока и семенных пузырьков.

Подтверждение данных вазографии

Всегда ли нужна рентгеноскопия или рентгенография для подтверждения данных вазографии?

Как альтернативу вазографии можно использовать нить пролена 2-0 в качестве зонда. Ее вводят через вазостому и продвигают до точки блокады. Длина нити, прошедшей в сосуд, помогает определить топографию блока и точно выбрать место разреза при реконструктивной микрохирургической операции.

Кроме того, после введения катетера Фолея в мочевой пузырь в сосудистый катетер можно ввести красители - метиленовый синий или индигокармин. Если краситель появляется в моче, выделяемой по катетеру Фолея, проток проходим.

Лечебный эффект вазографии

Можно ли частичную обструкцию семявыносящего протока устранить при вазографии? Промывание семявыносящего протока постепенно увеличиваемым объемом жидкости может устранить частичную обструкцию. Для этого используются шприцы возрастающего объема (последовательно 3, 5 и 10 мл), заполненные физиологическим раствором.

Физиологический раствор вливают через сосудистый катетер, введенный в просвет протока после микровазотомии. Проводя промывание постепенно увеличивающимся объемом жидкости, оператор в какой-то момент начинает чувствовать сопротивление напору жидкости. Он отмечает шприц, при использовании которого впервые появилось чувство полного сопротивления, и продолжает промывание, ограничив объем жидкости на этой точке, чтобы избежать разрыва семявыбрасывающего протока или семенных пузырьков.

Однако в случае частичной обструкции при последующем промывании чувство сопротивления исчезает. Когда просвет протока воспринимается проходимым и раствор течет свободно, через сосудистый катетер струйно вводят разведенный метиленовый синий или индигокармин. Раствор красителя появится в катетере Фолея после давления над мочевым пузырем.

Процедуру этого типа с микроскопическим ушиванием можно повторить в случае, если имеющаяся частичная обструкция семявыбрасывающего протока со временем становится полной. Этот метод позволяет устранить частичную обструкцию семявыбрасывающего протока, после чего фертильность восстанавливается в 30-40% случаев.

Д.Л. Mapмap

"Что такое вазография, показания, как проводят, лечебный эффект" и другие статьи из раздела Андрология

Читайте также:

• Боли в яичке при обструкции придатка яичка
• Анализы на гормоны при отсутствии сперматозоидов в сперме
• Вся информация по этому вопросу