Главная • Урология • Андрология • Диагноз мужского бесплодия по анализу спермы

Диагноз мужского бесплодия по анализу спермы

Анализ спермы - не единственный тест для выявления патологии репродуктивного потенциала.

Можно ли по какому-либо одному параметру спермы достоверно поставить диагноз мужского бесплодия или субфертильности?

Хотя наличие азооспермии свидетельствует о мужском бесплодии, на основании анализа спермы нельзя четко разделить пациентов на стерильную и фертильную группы. Если параметры спермы качественно ухудшаются, шанс субфертильности и последующего бесплодия увеличивается, но это не исключает возможности дальнейшего диагностического исследования.

Стандарты для анализа спермы

Каковы минимальные стандарты адекватности для анализа спермы?

Компоненты анализа спермы были определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Минимальные стандарты включают следующие параметры:

Объем: 2,0 мл и более.
рН: 7,2 или выше.
Концентрация сперматозоидов: 20 млн. или более в 1 мл.
Общее количество сперматозоидов: 40 млн. или более в эякуляте.
Нормальная морфология: 30% или более.
Жизнеспособность: 75% и более.
Лейкоциты: менее 1 млн/мл.
Подвижность: 50% и более по классам подвижности А+В или 25% и более по классу подвижности А:

А - быстрое прогрессивное движение;
В - медленное прогрессивное движение;
С - непрогрессивное движение;
D - неподвижные.

Чувствительность метода

Какова чувствительность метода с учетом критериев ВОЗ, касающихся компонентов спермы? Является ли анализ спермы единственным точным тестом на мужское бесплодие?

Чувствительность любого метода зависит от порога, который устанавливает в качестве нормы врач или группа компетентных специалистов. Что касается восьми критериев ВОЗ, то их использование во многих случаях не позволяет выявить бесплодных пациентов. Например, чувствительность такого параметра, как концентрация сперматозоидов 20 млн/мл, составляет только 17%.

Порог концентрации сперматозоидов 20 млн/мл первоначально был установлен в работе MacLeod, затем был несколько пересмотрен ВОЗ. MacLeod разделил субъектов мужского пола на две группы - фертильную и бесплодную. Он обнаружил, что только 5% фертильных мужчин в исследуемой им популяции имели количество сперматозоидов менее 20 млн/куб.см, тогда как у 17% бесплодных мужчин количество сперматозоидов было ниже этого уровня. Таким образом, чувствительность параметра концентрации сперматозоидов при пороге 20 млн/куб.см составляет только 17%, тогда как его специфичность равна 95%. Следовательно, этот единственный параметр "пропустит" 83% бесплодных мужчин.

Вот уже полвека изучается анализ спермы, но до сих пор не установлено одного-единственного параметра, при помощи которого можно отличить фертильность от бесплодия, т.е. анализ спермы остается плохим единственным тестом для выявления мужчин с патологическим репродуктивным потенциалом.

Сколько анализов спермы необходимо провести

Сколько анализов спермы необходимо провести, чтобы добиться точных результатов?

Следует провести по меньшей мере 2 отдельных анализа спермы, соблюдая достаточный срок воздержания перед каждым (минимум 2 дня). Причем период воздержания перед сдачей каждого образца должен быть одинаковым для гарантии достоверности сравнения. Если два анализа значительно отличаются друг от друга, можно взять дополнительные образцы. По возможности, если это клинически осуществимо, анализы нужно выполнить в течение 2-3 мес, т.е. за один жизненный цикл сперматозоида.

Может ли один анализ спермы дать достаточно информации для назначения консервативного лечения?

Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование (если концентрация сперматозоидов менее 10 млн/мл, осуществить гормональное исследование) для исключения потенциально опасных для жизни сопутствующих соматических заболеваний.

Ни консервативное, ни хирургическое лечение не могут быть основаны исключительно на анализе спермы.

Если у пациента полностью нормальны два анализа спермы и в норме лабораторные параметры, какое дальнейшее исследование необходимо?

Необходимы сбор анамнеза и физикальное исследование пациента, а также тщательное обследование его партнерши. Кроме того, могут потребоваться посткоитальный тест и анализ на наличие антиспермальных антител.

д.м.н. К.Hидepбepгep

"Диагноз мужского бесплодия по анализу спермы" и другие статьи из раздела Андрология

Читайте также: