Диагностика легочного кровотечения

При диагностике легочного кровотечения исследовании периферической крови каких-либо заметных патологических изменений вначале не обнаруживают, так как в ответ на легочное кровотечение включаются системы адаптации - выбрасываются запасы крови из депо (селезенка, печень, кишечник, активизируется работа костного мозга), для поддержания физиологического давления суживаются сосуды. При продолжающемся легочном кровотечении межтканевая жидкость всасывается в кровь, разбавляет ее, развиваются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Рентгенологически выявляются патологические изменения в легких. Они обусловлены ателектазами вследствие заполнения кровью мелких бронхов, альвеол и характеризуются снижением прозрачности легкого, появлением очаговых теней - "пестрое легкое". В этих случаях нередко сразу ставится диагноз очаговой пневмонии.

Легочные кровотечения следует отличать от кровотечений из придаточных пазух носа, ротовой полости, пищевода, верхних дыхательных путей.

Источник легочного кровотечения определяется обзорной рентгенограммой легких, боковыми (правая и левая рентгенограммами), послойной томографией, бронхологическим исследованием. Томография помогает определить участок деструкции, на срединном срезе выявить состояние лимфатических узлов, проходимость крупных бронхов, диагностировать опухоль, инородное тело бронха и т. д.

Бронхоскопия на высоте кровотечения позволяет определить патологию бронхов, разрыв сосуда, из какого отдела (доли, сегмента) началось кровотечение.

В промежутке между кровотечениями показана бронхография. С ее помощью можно выявить бронхоэктатическую болезнь, кистозную гипоплазию легких и другую легочную патологию, которая нередко проявляется легочными геморрагиями. При контрастном исследовании легочных и бронхиальных сосудов можно обнаружить крупные анастомозы между ними.

Дифференциальная диагностика легочного кровотечения

Дифференциальную диагностику легочного кровотечения проводят с носовыми кровотечениями, кровотечениями из пищевода, желудочным кровотечением.

Кровотечение из придаточных пазух носа, ротовой полости обычно начинается при утреннем туалете, иногда ночью. Оно не сопровождается кашлем, пациенты не просыпаются. При легочном кровотечении человек обязательно проснется.

В случае кровотечения из пищевода кровь выделяется с отрыжкой, при срыгивании. Эта кровь бурого цвета, содержит ноздреватые сгустки, может иметь примесь принятой накануне пищи, обладает весьма неприятным запахом. Реакция ее кислая. Диагностике помогают анамнестические сведения о наличии диспептических расстройств, язвы желудка, цирроза печени и др.

Иногда при легочном кровотечении больной заглатывает кровь и, наоборот, при желудочном - аспирирует. В этих случаях показано срочное эндоскопическое исследование на высоте кровотечения - вначале бронхоскопия, а затем эзофагогастроскопия.

B.C.Kopoвкин

"Диагностика легочного кровотечения" и другие статьи из раздела Заболевания легких

Читайте также:

• Кровь при кашле, одышка, снижено АД и другие признаки легочного кровотечения
• Лечение легочного кровотечения
• Вся информация по этому вопросу