Отток лимфы конечностей при патологии

Пространственное представление составляющих элементов лимфатической системы конечностей позволяет понять возможные направления развития компенсаторных путей лимфатического оттока при различных вариантах поражения.

При лимфогипертензии и обратном кожном токе лимфы происходит расширение кожных лимфатических сетей, что приводит к значительному увеличению емкости кожных капиллярных сетей. Таким образом, создаются условия для компенсации нарушенного оттока, различные варианты которого будут представлены при характеристике механизмов коллатерального дренажа.

Нами было замечено, что при блоке лимфатического оттока по переднемедиальному коллектору именно заднелатеральный пучок бывает задействован при развитии коллатерального лимфатического дренажа между двумя территориями, а также между поверхностной и глубокой лимфатической системой.

Если в норме анастомозирующие ветви из заднелатерального пучка дренируются в переднемедиальныи пучок, то при блоке последнего направление тока лимфы меняется на противоположное.

Отток лимфы через заднелатеральный пучок и соединительные ветви происходит в глубокую лимфатическую систему, образуя ретроградный коллатеральный путь дренирования лимфы.

Мы считаем, что компенсация лимфатического оттока в первую очередь происходит в результате развития путей коллатерального оттока через сосуды второго, третьего и т.д. порядка иногда с изменением направления тока лимфы на противоположное. При этом наблюдается дезорганизация и дезориентация лимфатического оттока с хаотичным характером, который определяется принципом тока лимфы в направлении наименьшего сопротивления.

При блоке лимфатического оттока, развивающегося в результате первичного или вторичного поражения транспортных лимфатических коллекторов, происходит перераспределение движения лимфы и развитие коллатерального оттока через сохранившиеся сосуды той же или соседней территории. Дистальнее области блокады коллекторные сосуды расширяются, и возникает сначала функциональная, а затем абсолютная недостаточность клапанов в результате их деструкции. Направление лимфатического тока, следуя физическому градиенту давления, меняется на противоположное. В результате тотального рефлюкса через сосуды второго, третьего и т.д. порядка лимфа достигает лимфатической сети дермы и заполняет лимфатические капилляры.

В виду отсутствия в поверхностной капиллярной сети кожи клапанов лимфа начинает оттекать в любом направлении, в том числе и в лимфатические сосуды другой территории, создавая так называемый капиллярный лимфатический шунт.

Схема патологического, ретроградного оттока лимфы в коже и подкожной жировой клетчатке. Дезорганизованный, разнонаправленный тип оттока лимфы.

Территории капиллярного лимфатического оттока формируются на основе физического градиента. Анастомозы между коллекторами различных территорий немногочисленны, а лимфатическая сеть дермы малорастяжима, поэтому основная роль в оттоке лимфы в соседние территории принадлежит капиллярной сети. При отсутствии коллатеральных лимфатических сосудов расширение инициальной лимфатической сети, тотальная клапанная недостаточность и обратный кожный ток лимфы иногда являются единственным путем лимфатического оттока из конечности или других частей тела. Большое значение имеет кожный капиллярный лимфатический отток от кожи мошонки, который позволяет создать декомпрессию лимфатической гипертензии и длительное время удерживать эти процессы в состоянии субкомпенсации.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Строение периферических отделов лимфатической системы
• Механизм обратного тока, рефлюкса лимфы
• Вся информация по этому вопросу