Лечебная бронхоскопия: показания, как проводится, методика

Эндоскопическая картина обострения хронического бронхита соответствует II или III степени интенсивности воспаления слизистой оболочки (по классификации J.Lemoine, 1965, Г.И.Лукомского и соавт., 1982), первично-воспалительной форме атрофического бронхита или гипертрофическому бронхиту с большим количеством слизисто-гнойного секрета.

Показания для лечебной бронхоскопии

Мы считаем, что обострение хронического бронхита, которое проявляется кашлем с выделением мокроты и одышкой и не поддается традиционной терапии, является показанием к проведению лечебных бронхоскопий.

Так как в развитии хронического воспаления бронхов важнейшую роль играет нарушение их дренажной функции, то именно во время бронхоскопии, удаляя гнойное содержимое из бронхиального дерева, можно одновременно добиться улучшения бронхиальной проходимости, проводить противовоспалительное лечение, воздействовать на микрофлору бронхов.

Как проводится лечебная бронхоскопия

Санирующий раствор готовят непосредственно перед употреблением. В качестве антисептика используют диоксидин, разведя его в 2% растворе гидрокарбоната натрия, получая 0,1-0,2% раствор препарата. Все санирующие растворы перед введением в бронхиальное дерево подогревают до температуры 36-37°С. При одностороннем процессе на 1 санацию расходуют 60 мл санирующей смеси, при двустороннем - до 100-120 мл раствора. Одномоментно вводят не более 20 мл санирующей смеси с последующей частичной аспирацией ее с помощью отсоса.

Санационные бронхоскопии выполняют через день. При наличии очень вязкого секрета интрабронхиально вводят 5 мл муколитика N-ацетилцистеина (Флуимуцила). Лечебную бронхоскопию заканчивают региональным лимфатическим введением антибиотика, к которому чувствительна флора больного, в разовой дозировке.

После 1-2-й санационной бронхоскопии все больные, как правило, отмечают улучшение состояния: уменьшается кашель, одышка, легче и в большем количестве начинает отходить мокрота.

Показанием к окончанию санационных бронхоскопий служит улучшение состояния больного (нормализация температуры тела, прекращение кашля, уменьшение или исчезновение одышки). Во время эндоскопического исследования отмечается уменьшение или исчезновение отека и гиперемии слизистой оболочки бронхов, секрет становится преимущественно слизистым.

а - до лечения картина бронхита III степени интенсивности воспаления;
б - по окончании курса лечебных бронхоскопий картина бронхита I степени интенсивности воспаления.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Коррекция лимфатической системы при заболеваниях легких
• Количество процедур лечебной бронхоскопии в зависимости от степени воспаления
• Вся информация по этому вопросу