Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей, описание и схема. Что бывает при их повреждении

Топография лимфатических сосудов зависит от толщины подкожной клетчатки. На тыльной поверхности стопы лимфатические сосуды пересекают подкожные вены и лежат более поверхностно.

Лимфатические коллекторы фиксированы к дерме у худых людей. Чем выраженнее подкожная клетчатка, тем глубже поверхностные лимфатические сосуды погружены в нее. На нижней конечности, где снизу вверх увеличивается выраженность подкожной клетчатки, поверхностные лимфатические сосуды постепенно смещаются под подкожные вены. Исключение составляет только область большой подкожной вены, через которую перекидывается часть лимфатических сосудов.

Лимфатические сосуды на голени проходят рядом с перфорантными венами. В нижней трети бедра большую подкожную вену пересекает переднемедиальный лимфатический коллектор, который затем сопровождает вену до паховой области.

В проксимальной части бедра подкожная клетчатка достаточно выражена, лимфатические коллекторы формируют три слоя: один - на поверхности подкожной клетчатки, другой - в ее толще и третий - под ней, на поверхности фасции. Характерной особенностью положения наиболее поверхностно расположенных сосудов (их обычно от 1 до 4) служит то, что они пересекают сосуды, образующие средний слой, и заканчиваются в нижнелатеральной поверхности паховых лимфатических узлов.

Большая подкожная вена окружена большим количеством лимфатических коллекторов. Все они расположены вне фасциального футляра вены, поэтому при ее удалении в пределах этого футляра не повреждаются. Лимфатические коллекторы не сопровождают проксимальный участок большой подкожной вены длиной 4-5 см.

Глубокие и поверхностные лимфатические сосуды конечностей соединяются перфорантными сосудами, вследствие чего лимфа из глубоких сосудов может перетекать в поверхностные лимфатические сосуды.

Отток лимфы от нижней конечности и нижней части туловища (по S.Kubik)

На нижней конечности выделяют 4 территории лимфотока (а - вид спереди; б - вид сзади).

Переднемедиальныйпучок лимфатических коллекторов собирает лимфу от переднемедиальных поверхностей нижних конечностей (рис. а). К этой области относятся пальцы ног, часть подошвенной поверхности стопы и ее тыльная поверхность, медиальная поверхность голеностопного сустава и пяточной области, голень, за исключением медиальной половины ее задней поверхности, область коленного сустава и переднемедиальная поверхность бедра.

Заднелатеральный пучок лимфатических коллекторов собирает лимфу от заднелатеральной поверхности нижней конечности, включающей проксимальную половину латеральной поверхности стопы, латеральную поверхность пяточной области и голеностопного сустава, медиальную половину задней поверхности голени.

Заднелатеральная область бедра объединяет латеральную половину ягодичной области и поверхность бедра (рис. б). Лимфатические коллекторы от латеральной половины ягодичной области направляются вперед и заканчиваются в верхнелатеральных поверхностных паховых ЛУ. Лимфатические сосуды от заднелатеральной поверхности бедра заканчиваются в нижнелатеральных поверхностных паховых ЛУ (см. рис. а).

Заднемедиальная область бедра объединяет медиальную половину ягодичной области, промежность и соответствующую поверхность бедра (см. рис. б). Лимфатические сосуды от ягодичной области, от перианальной области располагаются в бедреннополовой борозде, направляются в верхнемедиальные поверхностные паховые ЛУ. Лимфатические коллекторы от заднемедиальной поверхности бедра впадают в нижнемедиальные поверхностные паховые ЛУ (см. рис. а).

Регионарные лимфоузлы нижней конечности

Регионарные ЛУ нижней конечности - паховые ЛУ - лежат в месте сочленения нижней конечности с туловищем. Далее от них лимфатические сосуды, прерываемые большим количеством ЛУ, направляются к диафрагме. В первую очередь здесь выделяются наружные и общие подвздошные и поясничные ЛУ, расположенные около соответствующих сосудов, которые анастомозируют с поясничными (забрюшинными) узлами, где выделяются правые и левые поясничные узлы, узлы нижней брыжеечной и почечной артерий.

Лимфатические сосуды конечности в забрюшинном пространстве формируют правый и левый поясничные лимфатические стволы, которые, сливаясь с кишечным стволом, формируют цистерну ГЛП. Грудной проток, начавшись от цистерны, далее поднимается, располагаясь в заднем средостении, и образует дугу перед впадением в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. На уровне IV поясничного позвонка в забрюшинном пространстве имеются анастомозы, через которые лимфа от правой половины таза попадает в левые поясничные ЛУ. Это объясняет возможное метастазирование опухолей правой нижней конечности и опухолей, располагающихся в правой половине таза, в левые поясничные ЛУ.

проф. Чернеховская Н.Е. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Отток лимфы от тазовых и забрюшинных органов
• Отток лимфы от половых органов
• Вся информация по этому вопросу