Анатомия лимфатических путей и лимфатических узлов стенок грудной клетки

Многие авторы, отмечая возможность поражения болезненным процессом структур стенок грудной клетки, полагают, что одной из причин, обуславливающих возникновение патологических процессов, может быть распространение микробов, вирусов, метастазов клеток злокачественных опухолей по лимфатическим путям, в особенности очаговой инфекции из урогенитальной системы органов брюшной полости.

На возможность переноса метастазов при раке молочной железы по межреберным коллекторным лимфатическим сосудам и лимфатическим узлам на ребра, грудину, позвоночник, мышцы грудной клетки, плевру и органы грудной полости отмечают многие ученые. Поражение стенок грудной клетки и их структур (мышцы, ребра и их соединение, грудина, позвонки, плевра и т.д.) при травмах и ряде заболеваний встречаются относительно часто.

В патогенезе заболеваний стенок грудной полости значительное место занимают лимфатические пути и лимфатические узлы (туберкулез, остеомиелиты, опухоли, переломы, ранения и т.д.). Глубокие знания лимфатических сосудов и узлов помогают при рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ исследованиях.

Материал и метод исследования

Объектом настоящего исследования служили 63 трупа плодов (33), новорожденных (12), детей (4) и взрослых (14). Изучены лимфатические сосуды надкостницы ребер надхрящницы их хрящей, реберно-позвоночных, реберно-поперечных и грудино-реберных суставов (полусуставов).

Для разрешения поставленной нами задачи, - выявление лимфатических сосудов, - применялись разнообразные методики исследования: введение через иглу шприца в толщу надкостницы и капсул суставов и в полость последних синей массы Герота, приготовленной из масляных красок -"берлинская лазурь" и "парижская синь"; макро-микроскопическое препарирование налитых лимфатических сосудов под микроскопом МБС-2, окраска гистологических срезов препаратов, с налитыми лимфатическими сосуда ми, по ванГизон и гемотаксилин-эозинон, просветление тотальных препаратов в метиловом эфире салициловой кислоты , измерение калибра лимфатических капилляров, сосудов, узлов, а также размеров петель лимфатических капилляров окуляр-микрометром и подсчет густоты петель лимфатических сетей с использованием миллиметровой сетки; фотографирование препаратов под микро скопом МБС-2 и МБИ-2. На ряде препаратов наливали артериальные сосуды цветными растворами с последующим препарированием сосудов и узлов.

Париетальные лимфатические узлы грудной клетки

Лимфатические узлы стенок грудной клетки у человека, по нашим данным, относятся к париетальным узлам и расположены на передней, боковой и задней стенках грудной клетки и на грудной поверхности диафрагмы.

К париетальным лимфатическим узлам грудной клетки относятся следующие:

• окологрудинные (париетальные), локализованные по ходу внутренних грудных артерий и вен;
• окологрудные (парамаммарные) возле латерального края большой грудной мышцы;
• межреберные;
• околопозвоночные;
• верхние диафрагмальные.

Часть париетальных лимфатических узлов грудной клетки расположены по 3 группам:

1. Лимфатические узлы передней стенки грудной клетки (окологрудинные, окологрудные, подмышечные);
2. Лимфатические узлы задней стенки грудной клетки (межреберные, околопозвоночные);
3. Лимфатические узлы нижней стенки грудной клетки (диафрагмальные, перикардиальные - передние, латеральные, позадиперикардиальные).

По отношению к кровеносным сосудам стенок грудной клетки выделяют следующие:

• по ходу ветвей подмышечные артерии и вены;
• на пути следования внутренних грудных артерий и вен;
• по ходу длинных артерий и вен;
• по ходу межреберных артерий и вен;
• по ходу непарной, полунепарной вен и грудной аорты.

По нашим данным, среди париетальных лимфатических узлов грудной клетки выделяют: грудные, межгрудные, дельтовидно-грудные, подключичные, окологрудные, окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, предперикардиальные , латеральные перикардиальные.

Регионарные лимфатические сосуды грудной клетки

Описание закономерностей расположения лимфатических сосудов ценно для понимания путей распространения инфекций и опухолей клеток от одних лимфатических узлов к другим. Регионарными лимфатическими узлами, принимающими начальные отводящие лимфатические сосуды надкостницы ребер и надхрящницы реберных хрящей, являются узлы разной топографо-анатомической принадлежности.

Начальные отводящие лимфатические сосуды надкостницы 1, 2, 3 ребер и надхрящницы реберных хрящей идут к межреберным лимфатическим узлам соответствующих промежутков, к окологрудинным, к околопозвоночным, к диафрагмальным лимфатическим узлам.

Отводящие лимфатические сосуды надкостницы 4, 5, 6, 7, 8 ребер и надхрящницы их хрящей следует к межреберным, к окологрудинным, к околопозвоночным, к диафрагмальным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды, возникающие из надкостницы 9, 10, 11, 12 ребер и надхрящницы хрящей двух первых из этих ребер, направляются к межреберным и околопозвоночным лимфатическим узлам.

Для начальных отводящих лимфатических сосудов реберно-позвоночных суставов регионарными лимфатическими узлами являются межреберные, околопозвоночные, предпозвоночные, глубокие нижние шейные и реже - абдоминоаортальные, надлопаточные, подтрапециевидные и подлопаточные лимфатические узлы.

Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов грудинореберных соединений являются окологрудинные, подключичные, надключичные, глубокие нижние шейные, диафрагмальные, подмышечные, передние верхние средостенные. При этом, если количество узлов в том или ином межреберном промежутке относительно много (3-5), то средняя величина их (0,40 х 0,60) - (1,0 х 1,5) мм, а если узлов немного (1-2) , то размер их сравнительно больше - (1,75 х 2) - (2 х 4) мм.

Г y c e й н o в T.С., 2017

Дополнительная информация:

• Лимфатическая система глаза
• Что такое лимфа, отличие от тканевой жидкости
• Вся информация по этому вопросу