Что такое МАЛТ? Надо ли удалять аденоиды и нёбные миндалины с точки зрения лимфологии

Уже, наверное, все понимают, что без веской причины удалять небные миндалины или аденоиды нельзя. Но почему этого делать нельзя, давайте рассмотрим с точки зрения лимфологии.

Когда мы говорим о лимфатической системе, то обычно подразумеваем:

1. Лимфатические узлы
2. Пути транспорта лимфы

• сосудистый (по лимфатическим капиллярам, посткапиллярам, сосудам)
• внесосудистый (тканевые каналы межклеточного пространства).

И есть еще один очень важный структурный элемент лимфатической системы, о котором часто забывают. Это - диффузная лимфоидная ткань, расположенная в носоглотке, пищеварительном тракте, мочеполовом тракте, объединенная в понятие МАЛТ-система (mucosa-associated lymphoid tissue) - лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками. МАЛТ система объединяет отдельные элементы лимфоидного ряда и собственную сеть рециркуляции клеток.

Чаще всего приходится сталкиваться с такой лимфоидной тканью в области верхних дыхательных путей (ВДП) и носоглотки. Впервые лимфоидное глоточное кольцо описал еще Н.И. Пирогов (в 1884 г.). Сюда он включил:

• Небные миндалины
• Глоточная миндалина (аденоиды)
• Язычная миндалина (расположена в корне языка)
• Трубные миндалины (в верхне-латеральных отделах окологлоточного отверстия слуховых труб)

Современная медицина к лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистыми оболочками носоглотки, относит, кроме миндалин, еще следующие составляющие:

• Боковые валики глотки (скопление лимфоидной ткани в виде тяжей, простирающихся по боковым стенкам глотки)
• Фолликулы и гранулы задней стенки глотки
• Скопление лимфоидной ткани на дне в грушевидных карманах по бокам от глотки и гортани

Перечисленные образования не изолированы друг от друга, а связанны между собой "дорожками" лимфоидной ткани.

Эпителиальное глоточное кольцо - является структурой уникальной; утрата даже одного его элемента (например, небной миндалины), является существенным для организма. В чем причина такого большого значения лимфоидных образований? Особые популяции лимфоидных клеток, о которых мы говорим, после рождения человека в дальнейшем не возобновляются, что подчеркивает необходимость взвешенного подхода в случае удаления небных миндалин и аденоидов.

В случае необходимости хирургического удаления участка такого лимфоэпителиального симбиоза, существенно ограничиваются защитные ресурсы соответствующей зоны слизистой оболочки и снижаются возможности, например, иммуномодулирующей терапии, т.к организм лишается субстрата, на который иммуномодулирующие препараты могут действовать.

Вы можете сказать, что эти препараты смогут оказать воздействие на лимфоидные образования других регионов. Но дело в том, что лимфоидные элементы (лимфоциты) "живут" там, где образовались, и в этом же регионе "работают". Они "знают" антигены (АГ) тоже только "своего" региона.

Надо отметить, что лимфоциты, относящиеся к МАЛТ, в отличие от других лимфоцитов, являются своего рода альтруистами и помогают в выполнении иммунных функций в других регионах.

Тем не менее, реакции иммунитета в МАЛТ являются адресными, т.к. любой рецептор или АТ распознают относительно точно только "свой" АГ. Эти клетки после захвата антигенов в тканях и сосудах по лимфатическим путям мигрируют в Т-зоны лимфатических узлов именно своего региона.

Подытожим сказанное. Органы МАЛТ играют важную роль в защите организма от воздействия микробов и чужеродных агентов, проникающих в него через верхние дыхательные пути и носоглотку. Если увеличенные небные миндалины или аденоиды не вызывают каких-либо тяжелых функциональных изменений, то с резекцией данного образования лучше не торопиться.

Л.И.Королева

Дополнительная информация:

• Лимфотропное лечение хронического тонзиллита
• Лимфотропное лечение герпетической инфекции
• Вся информация по этому вопросу