Прогрессивные методы лечения осложнений ВИЧ. Эндолимфатическая терапия

Что такое ВИЧ, СПИД, отличия

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека.

ВИЧ-инфекция - это вирусное инфекционное заболевание, развивающееся в результате присутствия возбудителя (ВИЧ) в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – симптомокомплекс, характеризующийся множественными вторичными поражениями, развившиеся на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.

Вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2

ВИЧ относят к РНК-содержащим ретровирусам вирусам из рода лентивирусов. При попадании его в клетку образуются новые ДНК, которые встраиваются в геном клетки-хозяина, чем обеспечивается размножение вируса. В настоящее время не существует вакцины, защищающей от поражения ВИЧ.

Во внешней среде они разрушаются при температуре 55 градусов или при высыхании секрета, в котором находятся.

Различают ВИЧ четырех типов, отличающихся друг от друга последовательностью нуклеиновых кислот. В Европе и Америке, чаще всего, встречается ВИЧ-1 – наиболее патогенный. ВИЧ-2 (природный вирус) встречается в африканских странах. Возможно и двойное заражение ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 – встречаются очень редко, отличаются от предыдущих вирусов составом генома, эпидемии, вызванные ими, зарегистрированы пока не были.

Где локализуется вирус ВИЧ, пути передачи

Пути передачи ВИЧ напрямую связаны с его локализацией:

• Кровь – через внутривенные инъекции, переливание крови, в Тату-салонах, при косметических процедурах и пр.
• Семенная жидкость (сперма) – половые контакты (в том числе анальный и оральный секс)
• Секрет влагалища, менструальная кровь – половые контакты, роды
• Грудное молоко – грудное вскармливание
• Слюна
• Спинно-мозговая жидкость

Клетки-мишени ВИЧ

Клетками мишенями вируса являются лейкоциты и клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы СД4. Это такие клетки как Т-лимфоциты (Т-хелперы), моноциты, макрофаги, эозинофилы, тимоциты, а также клетки спинного и головного мозга. Через СД-4 вирус ВИЧ сливается с клеткой-мишенью и вирусная РНК оказывается в цитоплазме и заставляет клетку синтезировать новую, несвойственную ей ДНК, которая встраивается в ядре клетки в геном. Затем на основе этой новой ДНК образуется два вида РНК: клеточная и вирусная. Вирусная РНК заставляет клетку синтезировать несвойственные ей вирусные белки, необходимые для образования новых вирусов. Таким образом ВИЧ размножается и заражает другие клетки.

Клиническая картина при ВИЧ-инфекци

Продолжительность инкубационного периода - от момента заражения до появления первых симптомов болезни – чаще всего 1 месяц, но может варьировать от 3 дней до года.

Основные симптомы:

I период, острый

• Лихорадка (от нескольких часов или дней до 1,5-6 мес.)
• Кашель, першение в горле, обусловленные фарингитом.
• Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки
• Сыпь на лице, туловище и конечностях
• Изъязвления слизистых оболочек рта, пищевода, половых органов
• Диарея, тошнота, рвота
• Поражение нервной системы (головная боль, невропатия, недомогание)
• Боль в мышцах

II период, скрытый

Может продолжаться от 1 месяца до года, иногда много лет.

III период, СПИД

Иногда в нем выделяют стадию преСПИД.

• Поражение верхних дыхательных путей, слизистой полости рта, фарингит, полисинусит, гайморит
• Снижение веса
• Увеличение лимфатических узлов
• Повышение температуры, лихорадка более 1 месяца
• Потеря аппетита, диарея, похудание
• Частые вирусные, грибковые, бактериальные инфекции (пневмоцистная пневмония, криптококковая пневмония, туберкулез, цитомегаловирусный ретинит, герпес)
• Пиодермия (гнойничковые поражения кожи)
• Сепсис
• Боли в мышцах, суставах
• Менингит, энцефалопатия, депрессия, токсоплазменный энцефалит, миелопатия
• Саркома Капоши

Наибольшую опасность представляют заболевания, возникшие на фоне ослабления иммунной системы. На этой стадии ретровирусная инфекция ведет практически к полному разрушению иммунной системы человека, что без лечения приводит к летальному исходу в короткое время.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поскольку заболевание не имеет специфических симптомов, для проведения диагностики надо обращаться к врачу.

Обычно проводят следующие лабораторные исследования:

• Определение АТ к ВИЧ (иммуноферментный анализ) – через 3 недели после заражения - в течение 3-6 месяцев после заражения
• Определение АГ ВИЧ (иммуноферментный анализ) – через 2-8 недель после заражения
• Определение ДНК провируса (ПЦР)
• Анализ крови с определением Т-лимфоцитов (менее 500/мкл). У здорового человека количество клеток CD4 колеблется, в среднем, в пределах от 600 до 1900 /мл крови, что почти в 2 раза больше Т-клеток (цитотоксических) CD8. В стадии СПИД, этот уровень падает до 200 /мл крови и менее.
• Определение IgA, IgG (повышение титров)

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями: лимфогрануломатоз, мононуклеоз, лимфолейкоз, миеломная болезнь и пр.

Лечение

В отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции вопрос о лечении решают на основании лабораторных показателей.

Поскольку ВИЧ относится к ретровирусам (семейству лентивирусов), они практически не поддаются лечению противовирусными препаратами. Тем не менее, противовирусная терапия необходима. Чаще всего назначают комбинацию из двух противоретровирусных препаратов.

Препараты для лечения СПИД:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (препятствуют синтезу вирусной ДНК): зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин и абакавир, тенофовир, фосфазид, эмтрицитабин.
• НЕнуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин, делавирдин, ифавиренц, рилпивирин, эфавиренз, этравирин.
• Ингибиторы протеазы ВИЧ (останавливают репродукцию вируса): саквинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир, ампренавир, дарунавир, типранавир, фосампренавир.
• Ингибиторы интегразы (не позволяет вирусу внедриться в клетку-мишень): долутегравир, ралтегравир, элвитегравир, каботегравир
• Ингибиторы рецепторов (не позволяют вирусу проникнуть в клетку-мишень): маравирок
• Ингибиторы фузии (не позволяет вирусу внедриться в клетку-мишень): энфувиртид.

Схема лечения включает два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с одним или двумя ингибиторами протеазы ВИЧ либо одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

Также применяют схему из сочетания ингибитора интегразы и ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (каботегравира и рилпивирина).

Из-за мутации вируса ВИЧ схему лечения через некоторое время меняют.

Прием препаратов – пожизненный.

Противовирусные препараты обладают рядом серьезных негативных эффектов, что ограничивает их применение: аллергические реакции, острый панкреатит, цирроз, угнетают кроветворение, работу ЦНС, вызывают психические расстройства, нарушение липидного обмена.

Помимо этого проводится симптоматическая терапия, направленная на лечение осложнений СПИД.

Общая терапия дополняется витаминотерапией, иммуномодуляторами.

Пациент должен соблюдать особый образ жизни с целью профилактики осложнений.

Проблемы лечения ВИЧ

• высокая устойчивость к противовирусной терапии
• токсические и побочные реакции, негативно сказывающиеся лабораторных показателях (анализ крови) и на самочувствии
• необходимость соблюдать определенную диету
• взаимодействие между противовирусными средствами
• невозможность применять иные лекарственные средства (Н1-блокаторы, некоторые антибиотики, противогрибковые пероральные контрацептивы, антидепрессанты, антиаритмические средства и пр.).
• проблема ежедневного приема таблетированных препаратов.

Прогрессивные методы лечения СПИД и его осложнений

Эндолимфатическая терапия

В настоящее время сециалистами-лимфологами предлагается новый способ лечения СПИД и его осложнений – прямая эндолимфатическая терапия. Он заключается во введении лекарственных препаратов непосредственно в лимфатические сосуды и лимфатические узлы – месте локализации ВИЧ, быстрой санации всей лимфатической системы (лимфатический лаваж).

Метод позволяет активировать Т-лимфоциты и очень мощно стимулировать иммунитет, необходимый для борьбы с ВИЧ. Тем самым достигается более эффективное воздействие на оппортунистические инфекции и лечение воспалительных заболеваний, являющихся причиной смерти пациентов при СПИД.

Прямая эндолимфатическая терапия пациентов с ВИЧ может значительно повысить уровень и продолжительность жизни.

Что касается эндолимфатической антивирусной терапии, то такой вариант лечения может рассматриваться только с применением противовирусных препаратов в инъекционной форме, разрешенных для парентерального введения, например, циклоферон, каботегравир (испытания инъекционных форм этого препарата проводятся в США с 2014 г., рилпивирин с 2016 г. снят с клинических испытаний).

Королева-Мунц Л.И.

Дополнительная информация:

• Лимфотропное лечение рожи, лимфедемы верхних конечностей
• Санация лимфатических путей. Можно ли проводить лимфотропную терапию с целью профилактики
• Вся информация по этому вопросу