Использование сорбционных салфеток при лечении трофических язв

Для усиления репаративных свойств раны разработана методика местного лечения диабетических язв на основе клеточных и сорбционных технологий. Поскольку в первой фазе целью местного лечения является санация раны и подавление местного воспаления, целесообразно использовать препараты для ферментативного некролиза (иммозимаза) и антисептиков (метронидазол).

Эффективность восстановления нарушенных функций организма можно усилить, повышая функции иммунокомпетентных клеток. Одним из подходов является использование активированных лимфоцитов. После сепарации и активации лимфоцитов последние адсорбировались на сорбционной салфетке и применялись во вторую и третью фазы раневого процесса.

Сорбционные салфетки

Сорбционный препарат для местного использования готовится на основе сорбционной салфетки САМ-А. Салфетки САМ-А представляют собой целлюлозный композиционный материал, в структуре которого равномерно распределены порошкообразный дренирующий сорбент на основе поливинилового спирта - гелевин и порошкообразный энтеросорбент СУМС-1. Сорбционная активность салфетки 6 г/г, паропроницаемость 5 мг/см² в ч.

Для адсорбции метронидазола сорбционная салфетка экспонировалась в его растворе в течение 1 ч, для адсорбции лимфоцитов - в растворе с модифицированными лейкинфероном лимфоцитами в течение 1 ч. В течение этого времени происходит адсорбция лимфоцитов на сорбционной матрице. Салфетки с лимфоцитами использовали во вторую и третью фазу раневого процесса (после некролиза).

Для выяснения механизмов действия данного вида лечения изучена ультраструктурная организация выделенных из крови лимфоцитов, обработанных лейкинфероном. В результате выяснилось, что используемые нами технологии выделения лимфоцитов не приводят к повреждению клеток, активация лимфоцитов лейкинфероном усиливает белоксинтезирующую функцию клетки. На сорбенте адсорбируются жизнеспособные лимфоциты, продуцирующие лимфокины. Технология адсорбции лимфоцитов на сорбционной салфетке не угнетает сорбционных свойств последней.

Сорбционные и клеточные технологии в лечении синдрома диабетической стопы

Применяя сорбционные и клеточные технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы, мы получили обнадеживающие результаты. Так, скорость артериального притока увеличивается на 17,8% по сравнению со стандартным лечением.

По данным лазерной допплеровской флоуметрии индекс эффективности микроциркуляции увеличился на фоне сорбционно-клеточной терапии на 12,96% по сравнению со стандартным лечением диабетических язв. Для оценки функционального состояния лимфатического региона нижних конечностей нами использовался метод низкочастотной фазово-селективной импедансометрии мягких тканей нижних конечностей. Данная методика позволяет косвенно судить о микроциркуляции на исследуемом уровне без разделения ее на венозную или лимфатическую составляющую. На уровне голеностопного сустава показатель импедансометрии увеличился на 10,5%, что свидетельствовало об уменьшении отека конечности.

Прогноз раневого процесса при использовании сорбционных салфеток

Для прогнозирования течения раневого процесса проводилось цитологическое исследование мазков-отпечатков ран по методу М.П. Покровской и М.С. Макарова. Регенераторный тип цитограмм характеризует вторую фазу раневого процесса. При применении клеточной терапии на 21-й день лечения 83,64% цитограмм были регенераторного типа, что свидетельствует о трансформации первой фазы раневого процесса во вторую - фазу регенерации, образования и созревания грануляционной ткани, а в последующем и эпителизации. Полное заживление язв ускорялось по сравнению со стандартным лечением на 21,3%. Количество повторных некрэктомий в пересчете на одного пациента было меньше на 30% по сравнению со стандартным лечением.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Местное введение модифицированных аутолимфоцитов
• Программа местного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы
• Вся информация по этому вопросу