Флебэктомия и лечение венозных трофических язв

Удаление измененных вен при сильносклерозированных лимфатических узлах не создает условий для нормализации лимфотока и недостаточность лимфатического русла сохраняется. Это позволяет считать стандартную флебэктомию как бесперспективный метод хирургического лечения венозных трофических язв. Следует определиться, что мы пытаемся добиться с помощью оперативного лечения и (или) консервативных методик, реализуемых в ближайшем послеоперационном периоде.

На данном этапе нашего исследования мы накопили большой объем материала по изменению венозного и лимфатического компартмента микроциркуляции нижних конечностей в условиях хронической венозной недостаточности. Полученные данные позволяют определить основной патофизиологический процесс хронической венозной недостаточности - это гиперволемия, которая поддерживается функциональной и анатомической недостаточностью лимфатического и венозного коллекторов. Изменения в последних имеют содружественный и сочувственный характер.

Состояние ортостаза (сохранение АД при вертикальном положении тела) при увеличенной растяжимости вен ведет к обязательному депонированию крови в венозной системе, что приводит к перегрузке работы мышечно-венозной помпы и невозможности разгрузить венозную систему. Увеличивающаяся патологическая емкость приводит к относительной клапанной недостаточности в поверхностной и глубокой венозной системах. Особенное значение, на наш взгляд, имеет гиперволемия на уровне икроножных (суральных) вен и мышечных синусов, которая приводит в относительной клапанной недостаточности с формированием патологических рефлюксов по ним во время работы мышечно-венозной помпы.

Эти патологические рефлюксы не позволяют снизить венозное давление во время ходьбы до нормальных показателей и ведут к гидродинамической перегрузке на уровне микроциркуляции, что определяет клиническое течение заболевания.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Механизм развития венозной трофической язвы
• Консервативные и хирургические методы лечения хронической венозной недостаточности
• Вся информация по этому вопросу