Эндоскопическое лигирование перфорантных вен, как проводится операция

Впервые эндоскопическая технология для лечения больных с трофическими осложнениями варикозной и посттромбофлебитической болезни была успешно применена в 1985 г. немецким врачом G. Hauer. Он производил разобщение поверхностной и глубокой венозной системы лигированием перфорантных вен голени субфасциально с помощью набора эндоскопических инструментов. Для выполнения операции требовался небольшой доступ вне зоны трофических расстройств. Идея эндоскопического субфасциального дотирования перфорантных вен голени была быстро подхвачена многими исследователями.

Оптимальным считается разрез кожи в верхней трети голени на уровне бугристости большеберцовой кости или на границе верхней и средней трети голени по задневнутренней поверхности на несколько сантиметров дорсальнее линии Линтона. Некоторые исследователи предпочитают разрез в переднемедиальном отделе голени. Из этого доступа технически просто лигировать перфоранты задней и медиальной групп. В то же время подход к перфорантным венам латеральной и передней групп сложен. Для эндоскопической диссекции перфорантных вен достаточно разреза кожи длиной 2-3 см. Рассеченную кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию тупым путем отслаивают от подлежащих мышц.

Рекомендуется и нагнетание воздуха (или углекислого газа) в субфасциальное пространство перед введением операционного эндоскопа. Однако большинство авторов эту процедуру не проводят, считая ткани этой области достаточно рыхлыми для проведения эндоскопа и отмечая невозможность создания герметичности субфасциального пространства.

После введения эндоскопа последний продвигается под фасцией для определения недостаточных перфорантных вен под визуальным контролем с помощью видеосистемы. В пользу недостаточности перфорантных вен свидетельствуют следующие признаки: диаметр более 2 мм, прямой напряженный ствол, четкообразное изменение прямых коммуникантов с атонией венозной стенки на протяжении, варикозно-атоническая деформация непрямых перфорантных вен.

Недостаточные перфоранты тщательно препарируют тонким распатором, при этом некоторые авторы рекомендуют отделять вену от сопутствующей артерии в целях ее сохранения. Затем выделенную перфорантную вену биполярно коагулируют и пересекают или накладывают на нее металлические клипсы.

В случае необходимости вмешательства на латеральной группе перфорантных вен обычно выполняют отдельный разрез кожи по латеральной поверхности голени.

Длительность операции на одной нижней конечности варьирует от 27 до 45 мин. На 2-е сутки больной начинает вставать с постели. Общий срок пребывания в стационаре составляет 2 - 5 дней.

Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен всеми исследователями признаются отличными и хорошими. Во всех публикациях указывается на отсутствие рецидива трофических язв в различные сроки (от 6 мес. до 3 - 4 лет) и улучшение субъективного состояния больных (регресс отеков, снижение боли и судорог и др.).

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Коррекция венозного оттока при трофических язвах
• Эндоскопическая операция на лимфатических сосудах при трофической язве
• Вся информация по этому вопросу