Клиническая диагностика трофических язв

Клиническая диагностика трофических язв в достаточной мере субъективна. Опыт показывает, что на основании только клинических данных бывает сложно объективно оценить состояние раны и прогнозировать течение заболевания. Более полную информацию можно получить, используя лабораторные и инструментальные методы исследования.

Бактериологический контроль

Бактериологический контроль имеет важнейшее значение для оценки обсемененности раны. Помимо качественного определения вида раневой инфекции (бактериологический посев раневого отделяемого) в настоящее время уделяют большое внимание количественному определению содержания микробов из расчета на 1 г ткани или 1 мл отделяемого. Критическим уровнем бактериального обсеменения раны считается 105 микробных тел на 1 г ткани, когда наступает развитие раневой инфекции. При микробной обсемененности выше этого уровня велика вероятность лизиса кожного трансплантата после аутодермопластики.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является одним из наиболее простых методов оценки течения раневого процесса. Для этой цели применяют способ, предложенный М.П. Покровской и М.С. Макаровым (1942). Суть метода заключается в цитологическом исследовании мазков-отпечатков ран. Подсчитывают 8 цитологических показателей:

1. число полиморфно-ядерных лейкоцитов;
2. число свободных макрофагов;
3. общее число макрофагов;
4. активность фагоцитоза;
5. число фибробластов;
6. наличие эндотелиальных клеток;
7. наличие клеток покровного эпителия;
8. наличие микрофлоры.

Показателем хороших регенеративных свойств раны является наличие в мазках-отпечатках ран признаков завершенного фагоцитоза, макрофагов, фибробластов.

Определение скорости эпителизации

Определение скорости эпителизации. До начала лечения определяют площадь язвы. Язву накрывают стерильной прозрачной пленкой, затем пленку накладывают на миллиметровую бумагу и подсчитывают площадь язвы. Повторно измеряют площадь язвы через 10 - 15 дней.

Скорость эпителизации подсчитывают по формуле: S-Sn/t, где S - начальная площадь язвы; Sn - площадь при следующем измерении; t - число дней между измерениями.

Процентное уменьшение площади язвы можно оценивать по формуле Л.Н. Поповой: (S-Sn)x 100/Sxt, где S - величина площади при первом измерении; Sn - величина площади последующего измерения; t - число дней между измерениями. Нормальным раневым процессом считается заживление 4% в сутки.

Тепловизионное исследование

Зависимость между артериальным кровоснабжением и температурой кожных покровов известна давно. И лишь в последнее время установлено, что при хронической лимфовенозной недостаточности (присутствующей у большинства больных с трофическими язвами) отмечается повышение температуры кожи на 0,4-5° С. По мере усугубления лимфовенозной недостаточности и трофических нарушений разница кожной температуры на здоровой и пораженной конечности увеличивается.

УЗИ артерий и вен

Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий и вен. В последние годы широкое применение находит ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод одновременно представляет информацию об анатомии сосуда и параметрах кровотока и являет собой синтез двух технологий - допплерографии и сканирования в реальном времени. Для получения изображения сосудов используется свойство отражения ультразвуковой волны от сред с различным акустическим сопротивлением, для регистрации кровотока (допплерографии) - известный принцип, согласно которому при отражении от движущихся частиц (элементов крови) УЗ-сигнал изменяет свою частоту пропорционально скорости движения. Аппараты последнего поколения, кроме того, снабжены программами для цветовой визуализации кровотока. При этом на обычное "серошкальное" изображение сосуда накладывается информация о движущихся потоках, представленная в цвете. Режим энергии отраженного допплера (ЭОД) определяет наличие или отсутствие кровотока, режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) показывает его направление: антеградный кровоток окрашивается красным (желтым), ретроградный - синим (зеленым). Наличие патологического потока приводит к искажению цвета в удобном для восприятия виде.

Реолимфовазография

Исследованиями сотрудников НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (М.С. Любарский, О.А. Шумков, 1997) показано, что у всех больных с трофическими язвами нарушена дренажная функция лимфатической системы региона конечности. Данными реолимфовазографии регистрируется статистически достоверное снижение скорости и объема оттекающей лимфы и венозной крови. Режим цветового картирования позволяет наглядно отобразить изменения лимфатического и венозного оттока здоровой и больной конечности.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Прием врача при трофической язве
• Дерматит, пиодермия, экзема и другие осложнения трофической язвы
• Вся информация по этому вопросу