Причины острой одышки (удушья)

Схема диагностического поиска

В первую очередь врач обязан установить, проявлением чего является одышка (удушье) - дыхательной или сердечной недостаточности, заболевания нервной системы, анемии или нарушений обмена веществ. Для этого изучается анамнез, проводится клиническое обследование больного, анализируются показатели рентгеноскопии и рентгенографии, ЭКГ, внешнего дыхания (пневмотахометрия и спирография), периферической крови, мочи, КЩС. В случае необходимости больному назначаются дополнительные методы обследования (ФКГ, эхокардиография, рентгенотомография, бронхоскопия, исследование мокроты и т. п.).

Установив ведущий синдром, врач последовательно исключает заболевания, которые могут вызвать его.

Однако в случаях острой одышки (удушья), когда время врача резко ограничено, можно использовать следующий алгоритм диагностического поиска.

Аускультация легких

Вначале следует установить наличие или отсутствие патологических изменений при аускультации легких. Если патологические изменения в легких есть, нужно определить их локализацию - одно- или двусторонняя. При односторонней локализации можно предположить спонтанный пневмоторакс, аспирацию инородного тела, острую массивную пневмонию, выпот в плевральную полость. При двусторонней локализации патологических изменений в легких вероятнее всего наличие у больного сердечной астмы, бронхиальной астмы, острого бронхиолита и острой двусторонней пневмонии.

Характер дыхания

Далее обращается внимание на характер дыхания. Если оно резко ослаблено или отсутствует, то, скорее всего, у больного спонтанный пневмоторакс, аспирация инородного тела с бронхостенозом или выпот в плевральную полость.

Если же у больного выслушиваются жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы, то можно предположить острую массивную пневмонию. Стридорозное или стенотическое дыхание характерно для подсвязочного ларингита, отека гортани или аспирации инородного тела.

При перкуссии легких наличие тимпанита позволяет с большой вероятностью думать о спонтанном пневмотораксе или аспирации инородного тела с бронхостенозом II степени (вздутие легкого). Резкое притупление перкуторного звука свидетельствует о выпоте в плевральную полость или ателектазе вследствие аспирации инородного тела с бронхостенозом III степени.

В случае ортопноэ (удушья) нужно думать о бронхиальной или сердечной астме. Если в легких при аускультации преобладают сухие хрипы, то, скорее всего, у больного бронхиальная астма; при явном превалировании влажных хрипов - сердечная астма. Кроме того, при сердечной астме отмечаются нарушение ритма сердечной деятельности, глухость тонов сердца. Если же дыхание становится клокочущим и выделяется розовая пенистая мокрота, то у больного имеется отек легких.

Одышка сердечного происхождения

Одышка сердечного происхождения вероятнее всего в случае, когда при аускультации легких патологические изменения не обнаруживаются. Определенное диагностическое значение в таком случае будет иметь наличие или отсутствие диффузного цианоза.

При наличии цианоза, а также резком падении артериального давления, признаках острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, церебральные расстройства) не исключается эмболия легочной артерии. Если цианоза нет, можно думать об инфаркте миокарда, экссудативном перикардите или функциональной кардиопатии. Значительное увеличение перкуторных размеров сердца позволяет выделить из указанного перечня заболеваний экссудативный перикардит.

Принципиальное значение при дифференциальной диагностике дыхательной или сердечной недостаточности будут иметь своевременно выполненные больному рентгеноскопия и рентгенография легких, ЭКГ, исследование периферической крови и КЩС.

к.м.н., доцент B.K.Mилькaмaнoвич

Дополнительная информация:

• Синдром Аиерсы это склероз легочной артерии
• Вся информация по этому вопросу