Главная • Неврология • Заболевания, связанные с нервной системой • Неврологический статус при писчем спазме

Неврологический статус при писчем спазме

По данным МРТ и рентгенографии в 81% случаев выявляются "грубые" изменения на уровне шейного отдела позвоночника: признаки артроза унковертебрального сочленения, деформирующий спондилез, ретролистез СЗ-С4 позвонков, гипертрофия остистых отростков С2-СЗ и поперечных отростков С6-С7 позвонков, добавочное (шейное) ребро, истончение atlas, нестабильность С6-С7 позвонков, деформация остистого отростка С7 позвонка и пр.

Особое внимание при осмотре пациентов с писчим спазмом следует уделять status localis. В большинстве случаев в покое наблюдается флексия 4-5-го пальцев "больной" кисти, у женщин часто встречаются миоклонии 1-го и 5-го пальцев "больной" кисти. Сила мышц кисти и предплечья обеих рук в баллах оценивались нами с использованием тестов по А.А.Скоромцу.

У всех пациентов наряду со спазмами, дискомфортом, дрожанием и болевыми ощущениями при письме выявляются признаки недостаточности двигательных и чувствительных волокон локтевого и срединного нервов. Наиболее часто страдают функции:

глубокого сгибателя пальцев (иннервируемого локтевым нервом), отвечающего за сгибание проксимальных фаланг 4-5-го пальцев;
глубокого сгибателя пальцев (иннервируемого срединным нервом), сгибающего ногтевую фалангу 2-го пальца;
межкостных мышц (иннервируемых локтевым нервом), сгибающих основные фаланги 2-5-го пальцев;
поверхностного сгибателя пальцев (иннервируемого срединным нервом), сгибающего средние фаланги 2-5-го пальцев.

Крайне редко страдает функция следующих мышц, иннервируемых n.ulnaris: приводящей 1-й палец; и иннервируемых n.medianus: лучевого сгибателя кисти; короткой мышцы; отводящей 1-й палец, и квадратного пронатора.

Кроме того, нередко отмечается недостаточность функции глубокого сгибателя пальцев мышц левой кисти. Признаки клинической недостаточности мышц, иннервируемых лучевым нервом, как правило, не выявляются.

У наших пациентов с писчим спазмом имелись объективные чувствительные расстройства в зоне иннервации периферических нервов (на тыле и ладонной поверхности кисти) в виде гипестезии (часто) и гиперстезии (редко). Достаточно часто встречаются вегетативно-трофические изменения на "дистонической", руке в виде ломкости ногтей, зябкости, гипергидроза или сухости ладоней, гиперемии или мраморности кожи. В половине; случаев можно обнаружить легкую гипотрофию в зоне thenar, hypothenar, но не атрофию 1-го межпальцевого промежутка, как при истинном синдроме кубитального канала. Суставно-мышечное и вибрационное чувство не страдает. Имеющиеся при писчем спазме клинически очевидные признаки страдания периферических нервов следует обязательно учитывать в комплексной терапии заболевания.

В 43% случаев выявляется угнетение сухожильных рефлексов с правой руки: сгибательно-локтевого и карпо-радиального.

Боль при письме достигает, как правило, 4-6 баллов по визуально-аналоговой шкале, где 0 баллов - полное отсутствие боли, 10 баллов - нестерпимая боль.

При экспериментально-психологическом тестировании у больных писчим спазмом выявляется высокий уровень личностной тревоги и депрессии, что также необходимо корректировать при назначении комплексной терапии.

МРТ-диагностика и рентгенофафия шейного отдела позвоночника проводятся на стационарном оборудовании в специализированных кабинетах.

В неврологическом статусе нередко выявляется очаговая микросимптоматика, которая также свидетельствует о дисфункции неспецифических систем мозга: диссоциации рефлексов по оси (выше рефлексы с ног), оживлении лицевых рефлексов, непостоянных рефлексах орального автоматизма, сглаженности носогубной складки справа (реже, слева), патологических кистевых знаках (чаще справа), симптоме Хвостека I или II степени с обеих сторон. А также - незначительное повышение мышечного тонуса по пластическому типу в правой руке (реже в обеих руках), положительный тест "встряхивания" справа, гипохейрокинез справа, феномен гиперэкплексии, тремор вытянутых рук.

Проф. A.M.Beйн и др., 2004 г.

"Неврологический статус при писчем спазме" и другие статьи из раздела Заболевания, связанные с нервной системой

Читайте также: