Главная • Неврология • Заболевания, связанные с нервной системой • Классификации писчего спазма

Классификации писчего спазма

История изучения клиники, морфологии, этиологии и патофизиологии писчего спазма (ПС) насчитывает более полутора веков. Представления о писчем спазме претерпели несколько этапов: от психогенного расстройства (1800-е годы и начало XX в.) и дискоординаторного невроза (с 20-х до 60-х годов XX в.) до фокальной формы дистонии с генетически обусловленным нейромедиаторным дефектом (начиная с 80-х годов XX в.).

Были написаны три крупные научные работы, посвященные писчему спазму: А.О.Биршенкер (1871), М.В.Габашвили (1956), C.P.Jedynak и D.Zegers (2001).

Классификации форм писчего спазма

С момента описания писчего спазма были даны многочисленные классификации его форм. G.Duchenne (1847) различал судорожную и паралитическую формы, M.Benedikt (1874) - кроме перечисленных еще и дрожательную, W.Gowers (1894) - судорожную, дрожательную, невралгическую, паралитическую.

А.Вегер (1927) делил графоспазм на спастическую, паретическую, невралгическую, треморовидную формы, а также - смешанные переходные формы.

J.Paie (1947) выделял дрожательный, спастический, атактический писчий спазм. Значительный теоретический вклад в изучении патогенеза и клиники писчего спазма внес С.Н.Давиденков (1956), впервые обозначивший писчий спазм не как судорогу, а как заболевание с неправильным распределением мышечного тонуса по отдельным мышечным группам -дистонию.

Наиболее приемлемой в настоящее время считается классификация, данная М.Sheeny и C.Marsden (1982), и критерии дрожательного писчего спазма ("первичного писчего тремора") и миоклонического писчего спазма, введенные J.Ravits, M.Hallett (1985).

Дискуссия по поводу "центрального" или "периферического" происхождения писчего спазма, которая была актуальна на ранних этапах изучения проблемы, сменилась обсуждением значимости генетического и периферического факторов в патогенезе писчего спазма. В современной литературе прослеживается "центральная" направленность в представлениях о патогенезе писчего спазма и лишь вскользь обсуждаются вопросы возможного участия сегментарного аппарата спинного мозга и, еще реже, периферической нервной системы.

В МКБ-10 (F48.8) писчий спазм классифицируется как невротическое расстройство - профессиональный невроз.

Из перечисленного выше следует, что, по-прежнему, отсутствует единый взгляд на данное заболевание.

Согласно данным зарубежной литературы, имеются следующие классификации ПС.

Классификация писчего спазма по этиологии (согласно Jancovic J., 1988).

Идиопатический писчий спазм дебютирует как дистония действия, нарушение движения только во время акта письма. Идиопатический ПС диагностируется на основании типичной клинической картины и отсутствия в анамнезе приема нейролептических препаратов и патологии в родах, нормальной МРТ картины.
Симптоматический ПС дебютирует как дистония покоя, и затем - как дистония действия, нарушающая акт письма. Симптоматический ПС определяется на основании наличия другой неврологической симптоматики, позитивной МРТ диагностики. В данном методическом руководстве речь идет исключительно об идиопатическом ПС.

Классификация писчего спазма по клиническим проявлениям (согласно Sheeny M., Marsden С, 1982)

Спастический ПС - самая частая форма, характеризующаяся наличием спазмов мышц предплечья во время акта письма, яркой дистонической (чаще экстензорной) позой при письме, резким изменением (укрупнением) почерка. Данной формой страдают преимущественно женщины.
Дрожательный ПС встречается несколько реже спастической формы. Характеризуется наличием колебательных ритмических движений в запястье в момент инициации письма, менее выраженной дистонической (как правило, флексорной) позой, незначительными изменениями в структуре почерка (дрожание как бы "накладывается" на исходно существующий рисунок почерка). Данной формой страдают преимущественно мужчины.
Миоклонический ПС - наиболее редкая форма, характеризующаяся миоклоническими подергиваниями в мышцах предплечья или отдельных пальцев в момент письма, почерк почти не изменен.

Все три формы существуют самостоятельно, не переходя одна в другую с момента дебюта заболевания.

Классификация писчего спазма по степени распространенности

"Простой" ПС - дистония проявляется только во время акта письма.
"Комплексный ПС" - в дистонию вовлекаются другие виды действий (бытовые), выполняемые рукой.

"Комплексный ПС" по сравнению с "простым ПС" наблюдается значительное чаще (74%). Какой-либо четкой временной зависимости в развитии того или иного этапа не отмечено. Переход от одного этапа к другому индивидуален, у одних пациентов "простой ПС" прогрессирует в "комплексный" за 6 мес., у других в течение всей жизни сохраняется "простым".

Проф. A.M.Beйн и др., 2004 г.

"Классификации писчего спазма" и другие статьи из раздела Заболевания, связанные с нервной системой

Читайте также: