Что такое хронический синусит, симптомы, диагностика, лечение, операции

Хирургическое лечение при хроническом синусите проводится в случае, если консервативное лечение не дало положительного результата в течение 1-2 месяцев.

Хронический синусит представляет собой упорную вялотекущую инфекцию придаточных пазух носа со стойким утолщением их слизистой. Пансинусит и полисинусит обычно обусловлены полипами носа или нарушением функции ресничек мерцательного эпителия, а поражение одной пазухи - обструкцией ее отверстия.

Симптомы хронического синусита

Упорная вялотекущая инфекция перемежается обострениями, симптомы которых напоминает острый синусит. Хронический синусит сопровождается стойкой заложенностью носа и постоянным отделяемым из него. По утрам отделяемое обычно обильное, густое, окрашенное. Ко второй половине дня оно постепенно становится более прозрачным. Заложенность носа тоже больше выражена по утрам. Нередко наблюдается аносмия. Боль в проекции придаточных пазух бывает почти ежедневно или только при обострениях синусита.

Диагностика хронического синусита

Диагноз ставится на основании типичных жалоб в сочетании с утолщением слизистых на рентгенограммах или компьютерных томограммах. Полезно провести кожные пробы, так как похожие симптомы могут наблюдаться при круглогодичном аллергическом рините.

Обычно хронический синусит вызывается полимикробной флорой. Наиболее распространенные возбудители - Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и различные анаэробы.

Лечение хронического синусита

Препараты выбора для эмпирической антибактериальной терапии хронического синусита - полусинтетические пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, клиндамицин, цефалоспорины и доксициклин.

Одной антибактериальной терапией, не устранив обструкцию отверстия придаточной пазухи, хронический синусит не излечишь, поэтому дополнительно используют глюкокортикоиды интраназально и сосудосуживающие средства внутрь.

При полипах носа помогает применение глюкокортикоидов внутрь или в/м. Применяют и инъекции глюкокортикоидов в полипы; при этом следует соблюдать осторожность, так как подобное лечение может привести к слепоте.

При сочетании хронического синусита с аллергическим ринитом необходимо активно лечить последний, чтобы уменьшить воспаление слизистой носа.

Н1-блокаторы назначают, только если больной предрасположен к аллергии, так как они вызывают утолщение слизистой и подавляют движение ресничек мерцательного эпителия.

Хирургическое вмешательство при хроническом синусите показано, если интраназальное введение глюкокортикоидов и прием сосудосуживающих средств в сочетании с антибактериальной терапией в течение 1-2 месяцев не привели к излечению. Задача хирургического вмешательства - устранить обструкцию отверстия придаточной пазухи.

Операции при хроническом синусите

Причиной хронического гайморита, фронтита и переднего этмоидита может быть обструкция решетчатой воронки. Эндоскопическая операция во многих случаях устраняет ее, обеспечивает восстановление нормального оттока из придаточных пазух и излечение хронической инфекции. Из открытых хирургических операций применяют наложение соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Это улучшает отток из пазухи, однако нередко соустье со временем закрывается. Операция Колдуэлла-Люка заключается во вскрытии верхнечелюстной пазухи через разрез под верхней губой и в удалении всей слизистой пазухи. Эту операцию используют при необратимом повреждении слизистой с полной утратой ее функции.

Хирургическое вмешательство на лобных пазухах показано при мукоцеле и поднадкостничном абсцессе. Последний представляет собой результат распространения инфекции через переднюю или нижнюю стенку пазухи; характерный признак - болезненная тестоватая припухлость на лбу. В таких случаях под прикрытием антибиотиков вскрывают лобную пазуху, удаляют патологически измененные ткани и всю слизистую, а полость пазухи заполняют жировой тканью. Иногда удается восстановить проходимость отверстия лобной пазухи с помощью эндоскопической операции.

проф.Д.Hoбeль

Читайте также:

• Острый синусит: причины, проявления, диагностика, лечение
• Затруднение носового дыхания при искривлении носовой перегородки, лечение
• Вся информация по этому вопросу