Главная • Гинекология • Опухоли женской половой системы • Что такое арренобластома

Что такое арренобластома

Арренобластома принадлежит к группе новообразований, классифицируемых как опухоли, исходящие из клеток Сертоли - Лейдига, так как их морфологическая структура напоминает ткани яичка эмбриона. Эти образования исходят из стромы яичников и являются смешанными опухолями, содержащими парамезонефронные, целомические, эпителиальные и текстикулярные дериваты.

Meyer назвал эти опухоли арренобластомами и ввел следующую классификацию:

тип I (тубулярная аденома Пика) - хорошо дифференцированная опухоль, содержащая цилиндрические или трубчатые образования, окруженные клетками Сертоли и очень незначительным количеством клеток Лейдига;
тип II - атипичная форма с незавершенными трубчатыми образованиями и неправильными цилиндрами клеток;
тип III (саркоматоидный) характеризуется зрелыми клетками Лейдига, очень небольшим количеством трубчатых структур и обилием примитивных мезенхимальных тканей.

Этим новообразованиям присуще наличие всех трех типов в одной опухоли. В трубчатых структурах клетки обычно имеют кубовидную или цилиндрическую форму, в саркоматоидных областях-веретенообразную. У клеток Лейдига полигональная форма, большое количество цитоплазмы и расположенное в центре ядро. Электронно-микроскопические исследования арренобластом показали, что клетки Сертоли морфологически аналогичны нормальным гранулезным, но имеют характеристики, отличающие их от клеток Сертоли в нормальных яичках. Клетки Лейдига в этих образованиях совершенно аналогичны таковым в нормальных яичках, но редко имеют характерные кристаллы Рейнке (простые глобулярные белки).

Арренобластомы- наиболее распространенные андрогенные новообразования, хотя они составляют менее 0,4% опухолей яичников. Приблизительно у 15-30% женщин, страдающих этим заболеванием, симптоматика отсутствует. Очень редко арренобластомы сопровождаются эстрогенным влиянием клеток Сертоли, в этих случаях они определяются как липоидо-клеточные фолликуломы. Арренобластома часто встречается в возрасте 30-40 лет, редко у детей и женщин после менопаузы. У большинства женщин опухоли односторонние, менее чем у 5% больных - двусторонние. Обычно они гладкие и плотные, а иногда дольчатые, с кистозными изменениями. Их размеры колеблются от 0,5 до 20>0 см.

Клинические проявления арренобластомы - дефеминизация и вирилизация. У 80% больных наблюдаются признаки гирсутизма (особенно заметные на лице и туловище), выпадение волос на висках, клиторомегалия, изменение скелетной мускулатуры и хриплый голос. В ответ на повышенную продукцию андрогенов вторично возникают атрофия молочных желез, олигоменорея, аменорея и бесплодие. Опухоли в области придатков матки пальпируются приблизительно у 70% больных.

Для выявления повышенного уровня метаболизма андрогенов, таких, как андростерон или андростерон-сульфат, используют фракционное определение содержания 17-кетостероидов, хотя оно часто находится в пределах нормы. Эту пробу следует проводить до и после подавления функции надпочечников дексаметазоном. 11-окси-17-кетостероиды имеют надпочечниковое происхождение, а 11-деокси-17-кетостероиды могут вырабатываться как надпочечниками, так и яичниками. Обычно содержание тестостерона в плазме крови повышено, а эстрогенов - снижено; после операции это соотношение меняется, и содержание этих гормонов нормализуется. Согласно данным Greenblaff и соавт., у 3 больных, страдавших арренобластомой, тестостерон в плазме крови находился на высоком уровне - 4,5 нг/мл в периферической крови (нормальный уровень в пре-менопаузальный период: 0,4-0,32 нг/мл), а в крови, оттекающей от яичника, он составил 182 нг/мл.

Прогноз при арренобластоме зависит от ее гистологической структуры: хорошо дифференцированные опухоли обычно бывают доброкачественными. При злокачественном характере опухоли средняя продолжительность жизни больных составляет около 4 лет с момента установления диагноза.

P.C.Шeнкeн

"Что такое арренобластома" и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

Читайте также: