Лечение поликистозных яичников

Прежде чем начать лечение поликистозных яичников, надо исключить патологию эндометрия и другие причины возникновения аменореи и гирсутизма. После подтверждения диагноза можно приступать к лечению, характер которого определяется желанием больной иметь детей.

Если больная хочет забеременеть, можно рекомендовать медикаментозную индукцию овуляции или клиновидную резекцию яичников. До начала лечения кломифеном следует произвести исследование спермы мужа и посткоитальную пробу с цервикальной слизью. Лечение кломифен-цитратом способствует наступлению беременности у 50% больных. Его следует начинать с дозы 50 мг/сут, постепенно увеличивая ее при последующих менструальных циклах. Могут потребоваться дозы в 200-250 мг/сут, правда, при таком лечении часто наблюдается гиперстимуляция поликистозных яичников. Если овуляция достигается, но беременность не наступает, необходимо провести полное обследование больной для выяснения причины бесплодия, так как у 75% больных беременность обычно наступает после 3 мес лечения кломифеном. Лечение, как правило, продолжается от 6 мес до 1 года.

Больные с поликистозными яичниками и устойчивой ановуляцией после 9 мес лечения кломифен-цитратом плохо реагируют на лечение человеческим менопаузальным гонадотропином (МГЧ). Частота возникновения беременности после терапии МГЧ составляет около 25%.

В тех случаях, когда кломифен-цитрат оказывает неэффективным, следует произвести билатеральную клиновидную резекцию яичников. Частота наступления беременности после нее варьирует со средним значением 64%. Целью операции является уменьшение количества стероидпродуцирующей ткани. Кроме того, после нее у больных отмечается снижение содержания тестостерона. Недостатки клиновидной резекции яичников связаны с риском оперативного вмешательства и возможностью возникновения в полости таза спаечного процесса. Выраженный спаечный процесс наблюдается после операции у 14% больных, остающихся бесплодными.

Лечение больных, не желающих иметь детей, должно быть направлено на коррекцию ановуляторных кровотечений и проявлений гирсутизма. Для предупреждения гиперплазии эндометрия применяется медроксипрогестерон-ацетат в дозе 10 мг ежедневно внутрь в течение 5 дней каждые 6 нед. Если возобновляются нормальные менструации, прием препарата прекращают. Больным, ведущим активную половую жизнь, следует применять некоторые формы нестероидных контрацептивов вместе с прогестинами. Для обеспечения надежной контрацепции и предупреждения развития патологии эндометрия вместо медроксипрогестерон-ацетата можно использовать в малых дозах циклические оральные контрацептивы.

Гирсутизм лучше всего лечить малыми дозами оральных контрацептивов. Препараты, содержащие по меньшей мере 30 мкг этинилэстрадиола, подавляют секрецию ЛГ. Это в свою очередь приводит к тому, что ЛГ-зависимый стероидогенез в яичниках также подавляется и снижается содержание андрогенов в периферической крови. Через 1-3 мес лечения оральными контрацептивами уровень тестостерона в периферической крови снижается, хотя клинически заметное улучшение появляется не сразу. Для существенного уменьшения роста волос необходимо 6-12-месячное лечение. В тех случаях, когда оральные контрацептивы противопоказаны, можно применять масляный раствор медроксипрогрестерон-ацетата. Внутримышечное введение 150 мг препарата каждые 3 мес обеспечивает адекватную контрацепцию, снижение продукции тестостерона и повышение его клиренса. Эти эффекты опосредуются в первую очередь снижением секреции ЛГ и отчасти путем увеличения концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны. Уже выросшие волосы можно удалить с помощью электролиза; это обеспечивает 6-месячную задержку роста волос, в течение которой проявляется эффект медикаментозного его подавления.

P.C.Шeнкeн

"Лечение поликистозных яичников" и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

Читайте также:

• Диагностика поликистозных яичников
• Эндометриоз
• Вся информация по этому вопросу