|
Опухоль мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря - наиболее часто встречающиеся заболевания мочеполового тракта у женщин, но они редко проявляются как опухолевидные образования, расположенные в малом тазу. Они особенно типичны для женщин 50-70 лет. Большинство опухолей представляет собой папиллярные разрастания злокачественно перерожденного эпителия. Длительное воздействие таких факторов, как промышленные ароматические амины, фенацетин, употребление в пищу синтетических сладостей и курение, может стать причиной возникновения рака мочевого пузыря.
Клинические проявления опухоли мочевого пузыря
Выраженная гематурия-ведущий симптом опухоли мочевого пузыря у 75% больных, и в 95% случаев она является диагностически важным симптомом. Обычно кровотечение минимально или возникает периодически, но может быть профузным и длительным, В тех случаях когда присоединяется инфекция, наблюдаются симптомы цистита: дизурия, частые позывы на мочеиспускание и никтурия.
Вовлечение в процесс шейки мочевого пузыря и внутреннего устья уретры наблюдается в 80% случаев опухолей, исходящих из области мочепузырного треугольника. Возникающие при этом симптомы непроходимости заключаются в затруднении начала мочеиспускания (уменьшение силы и толщины струи мочи). Боли над лобком могут быть постоянными и резко выраженными при прорастании опухоли в стенку мочевого пузыря. Обструкция устья мочеточников может вызвать гидронефроз и пиелонефрит; при этом довольно характерны боли в боку и лихорадка. На поздних стадиях рака мочевого пузыря могут наблюдаться похудание и анемия.
Результаты объективного обследования в большинстве случаев рака мочевого пузыря малопримечательны. При исследовании органов малого таза обнаруживают плотное, фиксированное, неправильной формы опухолевидное образование в основании мочевого пузыря. На поздних стадиях заболевания при определении размеров опухоли важную роль иногда играет бимануальное исследование. Боли над лобком могут возникать и при циститах, но опухолевидные образования в этой области обнаруживаются редко, только при очень больших раковых опухолях мочевого пузыря. Задержка мочи является вторичным симптомом, возникающим при непроходимости уретры в результате вовлечения шейки мочевого пузыря в опухолевый процесс или тампонады уретры сгустками крови.
При развитии пиелонефрита или гидронефроза могут наблюдаться боли в реберно-позвоночном углу и увеличение почек. Признаки наличия метастазов - опухолевидные образования в брюшной полости и отек одной или обеих ног в результате окклюзии подвздошных вен и лимфатических сосудов.
Нередко данные лабораторных исследований свидетельствуют об анемии, инфекции или уремии. Результаты анализа мочи однозначно выявляют микрогематурию, а иногда макрогематурию. Лейкоциты и патогенная флора в моче обнаруживаются при наличии сопутствующей инфекции.
Диагностика опухоли мочевого пузыря
Возможное существование рака мочевого пузыря следует всегда иметь в виду при обнаружении гематурии и пальпируемых опухолевидных образований в основании мочевого пузыря или над лобком. Диагноз подтверждается данными цистоскопии или биопсии опухоли. При цистоскопии редко "пропускаются" опухоли мочевого пузыря, особенно если они так велики, что вначале выявляются как опухолевидные образования, исходящие из других органов таза. Цитологические исследования свежего осадка мочи или смыва из мочевого пузыря обычно позволяют выявить клетки злокачественной опухоли, но это редко требуется в тех случаях, когда возможна ее цитоскопическая биопсия.
Опухоли мочевого пузыря, проявляющиеся как опухолевидные образования, исходящие из органов малого таза, должны дифференцироваться с раком шейки матки или толстого кишечника, прорастающим в мочевой пузырь, а также метастазами рака почки или мочеточника. При диагностике следует использовать осмотр, сигмоидоскопию и биопсию опухоли. Урография позволяет исключить опухоли почки и мочеточника и, кроме того, способствует выявлению опухолей мочевого пузыря и непроходимости уретры. Опухоли мочевого пузыря могут быть даже вторичными в результате обсеменения из раковых опухолей верхних отделов мочевыводящих путей.
Еще одним заболеванием, которое следует иметь в виду при постановке диагноза, является эндометриоз мочевого пузыря - при нем также наблюдается гематурия, особенно заметная во время менструаций. Исследование органов малого таза часто обнаруживает и другие проявления эндометриоза. При цистоскопии выявляются голубоватые, васкуляризированные участки, которые (при гистологическом исследовании) содержат железы и строму эндометрия.
Лечение опухоли мочевого пузыря
Большинство опухолей мочевого пузыря, которые проявляются как опухолевидные образования, исходящие из органов малого таза - злокачественные и требуют радикальных хирургических операций, лучевой терапии или комбинированного лечения.
P.C.Шeнкeн
"Опухоль мочевого пузыря" и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |