Лечение внематочной беременности

Все больные с внематочной беременностью подлежат хирургическому лечению. Существуют некоторые касающиеся характера оперативного вмешательства противоречия, связанные с преследуемой целью:

1. удаление плодного яйца из беременной трубы с сохранением ее или сальпингэктомией;
2. иссечение интерстициальной части трубы при сальпингэктомии;
3. сохранение яичника на стороне удаленной трубы;
4. необходимость дополнительных мероприятий, таких, как миомэктомия, аппендэктомия, гистерэктомия, утеропексия и пластика маточных труб.

При внематочной беременности, сопровождающейся разрывом маточной трубы и значительным нарушением ее структуры, адекватным оперативным вмешательством является сальпингэктомия. Однако в случаях ненарушенной внематочной беременности или незначительных нарушений структуры маточной трубы, многие авторы рекомендуют консервативный подход: выдавливание плодного яйца через фимбриальный конец трубы, сальпингостомию или резекцию части трубы. Эти авторы приводят соображения его о безопасности и эффективности с точки зрения сохранения фертильности в будущем. Их оппоненты высказывают противоположное мнение, ссылаясь на частые рецидивы внематочной беременности после таких операций. В нашей клинике решение относительно проведения консервативных мероприятий принимается на основании данных о состоянии контралатеральной маточной трубы. Если противоположная маточная труба до операции выглядит нормальной, через 6-7 нед после нее наблюдается частичная ее проходимость при проведении пертурбации. Почти совсем нет сведений, что такие мероприятия способствуют наступлению беременности при неизмененной контралатериальной маточной трубе, но достаточно сообщений о том, что они повышают вероятность повторной внематочной беременности. Исходя из этого, мы производим консервативные операции, если контралатеральная труба отсутствует или имеет явную патологию, и, естественно, только тогда, когда больная желает сохранить способность к деторождению. В настоящее время мы осуществляем минимальное оперативное вмешательство, обеспечивающее надежный гемостаз, а позднее выполняем реконструктивную операцию с использованием микроскопа. Ясно, что это должно быть предварительно согласовано с больной.

Если уже принято решение удалить маточную трубу, то следует рассмотреть необходимость иссечения ее интерстициальной части и (или) гомолатеральной оофорэктомии. Некоторые авторы рекомендуют резекцию рога матки с целью предотвращения возможной интерстициальной беременности. Однако обзор случаев описанных в литературе, позволяет заключить, что такая беременность встречается очень редко, а резекция рога матки не гарантирует от ее возникновения. Помимо этого следует принимать во внимание риск появления сильного кровотечения при резекции рога матки и многочисленные случаи разрыва матки во время последующей беременности. В нашей клинике принято пересекать маточную трубу на уровне ее утолщения около матки.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что оофорэктомия на стороне удаленной трубы уменьшает вероятность повторной внематочной беременности и повышает шансы больной на возникновение нормальной беременности. Однако несколько авторов показали, что эта дополнительная операция не влияет на наступление повторной внематочной беременности. Данные, свидетельствующие о повышении частоты появления маточной беременности, после сальпингоофорэктомии, очень немногочисленны. Поэтому мы не производим оофорэктомию, за исключением тех случаев, когда имеет место сопутствующая патология яичника или вовлечение его в процесс делает консервативный подход невозможным.

Тем не менее существуют некоторые сообщения, в которых поддерживается или опровергается разумность проведения дополнительных мероприятий при внематочной беременности. Решение о проведении миомэктомии, рассечения спаек, реконструкции поддерживающего аппарата матки должно приниматься хирургом только на основании результатов, полученных при ревизии органов малого таза. Повышенная васкуляризация органов малого таза во время беременности делает эти операции технически более трудными и влечет за собой большую кровопотерю.

В нескольких работах сообщалось о случаях наступления беременности после микрохирургического наложения реанастомоза между отрезками маточной трубы, резецированной по поводу внематочной беременности.

P.C.Шeнкeн

"Лечение внематочной беременности" и другие статьи из раздела Беременность

Читайте также:

• Диагностика внематочной беременности
• Поздний токсикоз беременных: проявления, лечение
• Вся информация по этому вопросу