|
Обследование при болях в тазу
Обследование больных, страдающих острыми болями в области таза, начинают с наблюдений общего характера. Врач должен отметить манеру поведения больной: выглядит ли она робкой, уставшей, непохожа ли она на хронически больную, как она располагается в гинекологическом кресле, может ли найти удобное положение, реагирует ли она на боль мимикой.
Необходимо обследовать и зарегистрировать основные показатели жизненно важных функций. Полезно знать рост и массу тела больной (однако их часто не определяют в экстренных случаях).
Температура при болях в тазу
Лихорадка у больной позволяет предположить наличие инфекционного процесса. Температура тела выше 39 С практически исключает такие диагнозы, как прогрессирующая трубная беременность, перекрут ножки кисты яичника, самопроизвольный аборт или красная дегенерация миомы матки. Отсутствие повышенной температуры не исключает существование инфекционного процесса, так как лихорадочное состояние возможно вызвано действием лекарственных препаратов или является ошибкой, допущенной при измерении. Температурная реакция обычно бывает наиболее выраженной в предвечерние часы.
У больных, страдающих болями в тазу, частота дыхания обычно не превышает 20 в мин, за исключением тех случаев, когда возникают основания для кислородного голодания, например при септическом состоянии или резко выраженной анемии.
Артериальное давление при болях в тазу
Важно знать величину артериального давления, хотя боли в тазу не сопровождаются его повышением. Гипотензия может свидетельствовать о наличии септического состояния с явлениями шока или, что более характерно, гиповолемического шока, связанного с кровопотерей (аборт, разрыв кисты яичника, разрыв беременной трубы при внематочной беременности). С целью выявления постуральной гипотензии проводят ортостатическую пробу: измеряют артериальное давление в положении лежа и повторяют это в положении сидя или стоя. Резко выраженное понижение артериального давления (систолическое- ниже 80 и диастолическое - ниже 50 мм рт. ст.) требует проведения неотложных мероприятий по его нормализации. Иногда такое давление может быть вызвано действием некоторых медикаментов.
Нерезко выраженная тахикардия (100 в мин) может быть результатом эмоциональной реакции больной на обстановку приемного отделения, поэтому частоту пульса следует повторно измерить после того, как больная несколько успокоится и освоится в этой обстановке. Тахикардия почти всегда сопровождает лихорадку и гиповолемию. Для выявления гиповолемической тахикардии иногда может потребоваться проведение ортостатической пробы.
Обследование живота при болях в тазу
Общее объективное обследование всегда важно, но особое внимание при этом следует обращать на исследование живота и органов малого таза.
Исследование живота производят путем его осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии. Его следует проводить в положении больной лежа на спине при слегка согнутых коленях, что обеспечивает максимальное расслабление передней брюшной стенки.
Осмотр начинают с просьбы показать место локализации наиболее сильных болей. Врачу следует обратить внимание на наличие в области живота послеоперационных рубцов, ибо больная иногда может и не упомянуть о перенесенных операциях; врач должен уточнить характер этих операций. Наличие аппендэктомии в анамнезе исключает диагноз аппендицита, тогда как произведенная ранее перевязка маточных труб вовсе не устраняет возможности существования беременности или патологии, с ней связанной.
Иногда, если больная худа, осмотр позволяет выявить усиленную перистальтику кишечника при кишечной непроходимости. Данные осмотра могут также дать ключ к пониманию причины недомогания, например при вздутии живота в результате скопления газов или крови. Вздутие живота ниже пупка часто отмечается при разрыве беременной маточной трубы.
Врач должен разговаривать с больной во время ее обследования, чтобы обеспечить максимально возможный контакт и уменьшить чувство настороженности и боязни. Это особенно важно при исследовании живота и органов малого таза, которое может быть болезненным и усилить ощущение дискомфорта. Отвлекая внимание больной разговором, врач часто имеет возможность более полно ее осмотреть.
Аускультация при болях в тазу
Больные не всегда воспринимают аускультацию (выслушивание) как безболезненную процедуру; если стетоскоп вначале слегка подогреть, то больные нередко становятся более контактными. Заболевания половых органов редко сопровождаются исчезновением кишечных шумов. Это явление обычно бывает связано с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта или перитонитом. Резко выраженную перистальтику можно услышать на ранних стадиях кишечной непроходимости. В этом же случае можно также заметить характерное звонкое бульканье.
Пальпация при болях в тазу
Пальпацию следует производить осторожно, но достаточно жестко и методично. Лучше всего начинать ее далеко от максимально болезненного места и заканчивать в этой области. Печень и селезенка, если они не увеличены, обычно не пальпируются. Любые опухолевые образования, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку, имеют по меньшей мере 10 см в диаметре и часто располагаются по средней линии живота. Эти образования должны быть описаны с указанием размеров, формы, локализации, болезненности, подвижности и консистенции. Пальпация живота часто обнаруживает напряжение мышц, при этом следует определить, является ли оно произвольным или непроизвольным симптомом раздражения брюшины. Эти явления в основном свидетельствуют о воспалении брюшины.
Перкуссия при болях в тазу
С помощью перкуссии можно определить размеры печени и других органов или опухолевых образований. Этим методом можно также установить факт вздутия живота. Тимпанический звук свидетельствует о присутствии газов, а его притупление - о жидкости в брюшной полости. Перемещающееся притупление при изменении позы говорит о наличии перитонеальной жидкости и наполненных газами кишок, которые плавают на ее поверхности. Симптом "волны" бывает выражен при асците, но не определяется при заполненной жидкостью кисте яичника.
Исследование малого таза при тазовых болях
Исследование органов малого таза имеет важное значение при обследовании женщины, страдающей острыми тазовыми болями. Оно обычно позволяет не только определить, исходят ли боли из половых органов, но и выявить причину их возникновения.
P.У.Xaфф
"Обследование при болях в тазу" и другие статьи из раздела Тазовые боли
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |