Боли в области таза

Боли в области таза могут возникать в результате заболеваний органов малого таза, сопровождающихся кровотечениями, инфекционных процессов, опухолей или вследствие осложненного течения беременности. Они могут и не быть связанными с заболеваниями гениталий, возникая в пределах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей или брюшины. Они бывают также следствием иррадиации болей, возникающих в других областях тела, или могут сами иррадиировать в эти области. Чтобы понять сущность тазовых болей, необходимо ближе познакомиться с путями, проводящими болевые импульсы, и типами стимулов, вызываемых этими болями.

Механизм возникновения болей в тазу

Сенсорные нервы, осуществляющие иннервацию органов таза, изучены еще недостаточно хорошо, и это может вызвать некоторую путаницу, так как в этом процессе принимает участие и соматическая и вегетативная нервная система. В обоих случаях нервные волокна проходят через многие нервные сплетения и вступают в спинной мозг между нижними грудными и крестцовыми сегментами. Афферентные волокна от органов малого таза проходят в составе соматических или висцеральных нервов, входящих как в симпатическую, так и в парасимпатическую нервную систему.

Соматическая нервная система

Сенсорные волокна, иннервирующие область таза и проходящие в составе соматических нервов, представляют собой волокна с хорошо развитой миелиновои оболочкой и четко дифференцированными нервными окончаниями - рецепторами прикосновения и температуры. Болевые импульсы быстро проводятся в спинной мозг и затем передаются в кору головного мозга. Больная может четко локализовать место возникновения боли, описать ее характер и интенсивность. Соматические афферентные волокна в основном иннервируют кожу, мышцы и брюшину. Эти волокна проходят в составе перечисленных ниже нервов и сплетений.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение образуется вентральными ветвями спинальных нервов L1-L4 и частично Т12. Афферентные волокна, участвующие в проведении болевых импульсов, проходят в составе подвздошно-подчревного (Т12 - L1), подвздошно-пахового (L1), бедренно-полового (LI-L2) и запирательно-го (L2-L4) нервов. Эти афферентные волокна начинаются в брюшине и коже нижних отделов брюшной стенки, лобка, передних отделов больших половых губ и верхних отделов бедер.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение формируется пояснично-крестцовыми стволами (L4 - L5) и вентральными соматическими афферентными волокнами спинальных нервов на уровне S1 - S3. Здесь соматическими афферентными волокнами, играющими важную роль в проведении болевых импульсов из области таза, являются ветви заднего кожного нерва бедра, который иннервирует кожу больших половых губ.

Срамное сплетение

Так иногда обозначают часть крестцового сплетения, образующегося из передних ветвей спинальных нервов на уровне S2 - S4. Первичные сенсорные волокна проходят в составе срамного нерва, образующего три ветви, иннервирующие ткани перианальной области, больших половых губ, нижних отделов влагалища и клитора. Через соматические волокна также поступают нервные импульсы от некоторых областей нижних отделов париетальной брюшины и кожи промежности.

Вегетативная нервная система

Почти все боли в области таза имеют клиническое значение. Болевые импульсы проходят по сенсорным волокнам вегетативной нервной системы, входящим в состав симпатических и парасимпатических ее компонентов. Эти афферентные волокна имеют неполное миелиновое покрытие, иногда оно вовсе отсутствует, как и дифференцированные чувствительные нервные окончания. Как следствие этого сенсорные импульсы затрудненно возникают и медленно проводятся. Число таких волокон и пути их прохождения пока еще плохо исследованы. Большинство висцеральных афферентных импульсов не осознается именно потому, что они плохо локализованы. Помимо этого афферентные волокна, исходящие из внутренних органов, часто вовлекаются в распространение болей, иррадирующих из других областей организма. Поэтому чаще всего больная не может точно определить область боли и жалуется на чувство общего дискомфорта. "Висцеральные боли" почти всегда неопределенны в отношении места их возникновения, характера, выраженности и длительности.

Парасимпатическая система

Сенсорные волокна, проходящие в составе нервов парасимпатической системы, проводят импульсы, исходящие из прямой и сигмовидной кишок, области треугольника мочевого пузыря, уретры, верхних отделов влагалища и нижних отделов матки, включая шейку, крестцово-маточные связки, кардинальные связки. Эти волокна проходят через тазовое сплетение (в месте соединения крестцово-маточных связок с маткой) и входят в спинной мозг на уровне S2-S4. Боль, возникающая в любой из этих областей, может иррадиировать в крестец, ягодицы или нижние конечности.

Симпатическая система

Сенсорные волокна, проходящие в составе нервов симпатической системы, направляются к спинному мозгу по двум главным путям. Один из них проходит через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения. Волокна, образующие эту ветвь, передают импульсы, исходящие из дна матки, внутренней трети маточных труб, соединительной ткани и сосудистых образований, мезосальпингса и широкой связки, дна мочевого пузыря, дистальных отделов тощей и слепой кишки, а также из червеобразного отростка. Боль, возникшая в любой из этих областей, воспринимается как боль внизу живота.

Другая симпатическая ветвь проходит вдоль сосудистого пучка, обеспечивающего кровоснабжение яичников, к аортальному сплетению, затем к верхнему брыжеечному сплетению и, наконец, входит в спинной мозг на уровне Т10. По этому пути проходят сенсорные импульсы из яичников, латеральных двух третях маточных труб, мочеточников и окружающей их соединительной ткани. Боли, исходящие из этих структур, обычно воспринимаются как боли в области пупка.

P.У.Xaфф

"Боли в области таза" и другие статьи из раздела Тазовые боли

Читайте также:

• Боли в половых органах
• Вся информация по этому вопросу