|
Опасность применения эстрогенов
Опасность применения эстрогенов связана с риском возникновения аденокарциномы эндометрия и рака молочной железы с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая тромбоэмболию.
Эстрогены и рак матки
Начиная с 1960 г., многие исследователи в США заявляли, что лечение экзогенными эстрогенами может вызвать рак тела матки. Некоторые из них указывали на причинную связь между активным применением эстрогенов и увеличением частоты возникновения аденокарциномы эндометрия, которое началось в середине 60-х годов и достигло максимума в 1975 г. Более того, со снижением объема продажи эстрогенов уменьшилось и число случаев аденокарциномы эндометрия.
В то время как одни авторы предсказывали опасность развития рака в 20 случаях на каждую тысячу женщин, которые не принимали эстрогены, другие отмечали увеличение частоты появления аденокарциномы эндометрия в диапазоне 5- 15% . Результаты исследований показали, что опасность заболевания значительно повышается при приеме эстрогенов более 5 лет. Некоторые авторы предполагают, что эта опасность увеличивается при использовании ДЭС или конъюгированных эстрогенов и снижается, когда применяется эстриол.
Исследования, указывающие на повышение опасности развития аденокарциномы эндометрия, подвергались критике на том основании, что они в своем большинстве были ретроспективными, контрольные группы отличались от групп, принимавших эстрогены, по другим факторам риска, а используемые данные черпались не из историй болезни. Кроме того, во многих работах отсутствовало гистологическое подтверждение диагноза. Действительно, некоторые исследователи не обнаружили повышения риска развития аденокарциномы эндометрия в связи с использованием эстрогенов.
В 1979 г. аденокарцинома эндометрия составляла 10% случаев рака у женщин в США. Однако несмотря на увеличение числа диагностируемых заболеваний, уровень летальности при раке эндометрия не повысился. У женщин, принимающих эстрогены, рак обычно обнаруживают почти на 5 лет раньше, чем у тех, которые их не принимают. У первых наблюдается более короткий интервал между возникновением симптомов и выявлением заболевания и соответственно более высокий уровень 5-летнего срока выживания. Действительно, связь между применением эстрогенов и развитием аденокарциномы эндометрия наиболее важна при рано установленном заболевании и почти не прослеживается в запущенных случаях. Частота запущенных заболеваний с неблагоприятными результатами гистологического исследования или глубокой инвазией опухоли в миометрий выше у больных, которые никогда не принимали эстрогены.
Однако, по-видимому, связь риска заболевания аденокарциномой эндометрия с приемом эстрогенов все же существует, ибо установлены корреляции между таким риском и дозой, длительностью приема и, возможно, характером используемого препарата. Нужно отметить, что широко распространенная уверенность в том, что циклическое применение эстрогенов снижает вероятность появления рака эндометрия, не соответствует действительности. Опасность заболевания, по-видимому, одинакова, возможно, вследствие того, что при ежемесячных кровотечениях, связанных с "отменой" эстрогенов, большая часть эндометрия не подвергается десквамации.
Имеющиеся данные позволяют сделать вывод, что использование эстрогенов повышает опасность возникновения аденокарциномы эндометрия, но эти случаи рано или поздно выявляются или не имеют такого неопластического потенциала, как рак, развивающийся у женщин, не применяющих эстрогены.
Прогестины могут оказывать некоторое защитное действие. Чистые эстрогены независимо от того, назначаются ли они циклически или принимаются постоянно, вызывают гиперплазию эндометрия, которая может иметь кистозный или аденоматозный характер. Гиперплазия и рак иногда сопровождаются кровотечениями из половых путей. Во многих исследованиях было четко показано, что протестины могут предотвратить гиперплазию эндометрия или способствовать обратному ее развитию, не влияя на положительное действие эстрогенотерапии. Поэтому мы рекомендуем женщинам (если только не удалена матка), после наступления менопаузы принимающим эстрогены, принимать также 10 мг медроксипрогестерона или 5 мг норэтистерона ежедневно в течение 13 дней каждого месяца. Такой режим обеспечивает защиту даже тем женщинам, которые получают постоянную эстрогенную стимуляцию от имплантатов эстрадиола.
Эстрогены и рак молочной железы
Эстрогены могут способствовать возникновению рака молочной железы или стимулировать рост уже существующей опухоли. Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что эстрогены увеличивают риск развития заболевания. В других работах утверждается, что такой связи не существует, а некоторые авторы даже считают, что эстрогены оказывают защитное действие.
В ряде таких исследований неправильна как сама постановка задачи, так и интерпретация полученных результатов. Так, в одном опубликованном сообщении указывается на отсутствие повышенного риска развития рака молочной железы у женщин, которые в период менопаузы получали эстрогены, если до этого у них были удалены яичники, и наличие повышенного риска при сохраненных яичниках.
На основании данных маммографии, свидетельствующих об отсутствии изменений в паренхиме молочной железы под влиянием эстрогенов, а также анализа литературы мы сделали заключение, что терапия эстрогенами не является причиной возникновения рака молочной железы.
Эстрогены и сердечно-сосудистые заболевания.
Хотя эстрогены могут вызывать у немногих женщин повышение артериального давления, четкой зависимости между их применением и повышением давления не наблюдается. Нет также клинических данных, показывающих, что эстрогены увеличивают опасность возникновения атеросклероза или тромбоэмболии у женщин после наступления менопаузы. Возрастание частоты случаев желчнокаменной болезни при приеме эстрогенов является единственным примером риска появления нарушений метаболизма.
К.Д.Пayэpcтeйн
"Опасность применения эстрогенов" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |