Лечение дисфункционального маточного кровотечения у подростка

При сильных кровотечениях у подростков надо определить группу крови на тот случай, если понадобится переливание донорской крови. Переливать им кровь следует только в тех; случаях, когда появляются клинические признаки гиповолемии.

Первоочередной задачей является максимально быстрая остановка кровотечения. Не следует производить выскабливание слизистой оболочки полости матки у подростков, если возможна лекарственная терапия; этот метод гемостаза должен использоваться только в крайних случаях! Лечением выбора является гормональная терапия. Несмотря на то, что внутривенное введение больших доз эстрогенов приводит к быстрому гемостазу и практически широко применяется, при нем явно нарушаются механизмы свертывания крови и поддержания нормального тонуса стенок капилляров. Этот метод лечения может также вызывать некоторые тромбоэмболические осложнения. Применение только эстрогенов порождает некоторые проблемы, связанные с возможностью появления сильных кровотечений "отмены" после прекращения лечения. Если этот метод все-таки используют, то назначают конъюгированные эстрогены в дозе 20 мг внутривенно. Эту дозу можно вводить повторно через 2 ч и вновь через 4 ч. Затем больной назначают внутрь эстрогены в течение 14 дней, добавляя к этому лечению высокоактивный прогестин.

Хорошего гемостаза также можно быстро добиться с помощью 19-норпрогестативных стероидов. Эти соединения более эффективны, чем естественные углерод-21-стероиды. Норэтиндрон-ацетат, назначаемый внутрь в дозе 5 мг каждые 4 ч обычно значительно уменьшает кровотечение в течение 24 ч. После того как кровотечение уменьшится или прекратится совсем, можно сократить прием норэтиндрона до 2 раз в день и продолжать принимать препарат в этой дозе в течение 3 нед. После прекращения приема наблюдается кровотечение; "отмены", аналогичное менструации.

В качестве поддерживающей терапии в дальнейшем может быть назначен медроксипрогестерон-ацетат по 10 мг внутрь в течение последних 7 дней каждого менструального цикла на протяжении 3 мес. Некоторые авторы считают, что лечение 19-норпрогестинами эффективно только при наличии эстроген-насыщенного эндометрия, но может таким не быть, если у больных наблюдаются атрофические изменения. Таких больных относительно мало, но и в этих случаях могут быть показаны высокоактивные эстрогенные препараты. Назначение, 2,5 мг норэтиндрона и 0,05 мг этинилэстрадиола 2 раза в день в течение 10 дней позволяет остановить кровотечение у 80% больных, страдающих ДМК. Кровотечение останавливается в течение 72 ч, и после отмены приема препаратов наблюдается нормальная менструация. Если гормональное лечение не дает положительных результатов, то показано выскабливание слизистое оболочки полости матки с тем, чтобы не пропустить какую-либо органическую патологию.

К.Д.Пayэpcтeйн

"Лечение дисфункционального маточного кровотечения у подростка" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла

Читайте также:

• Лечение дисфункционального маточного кровотечения
• Нерегулярные вагинальные кровотечения у женщин перед наступлением менопаузы
• Вся информация по этому вопросу