Синдром пустого турецкого седла

Гипофиз, включая и заднюю долю (нейрогипофиз), располагается в сформированном твердой мозговой оболочкой мешочке, в котором обычно отсутствует арахноидальная оболочка. Если диаметр отверстия в диафрагме гипофизарной ямки (образованной также твердой мозговой оболочкой), через которое проходит ножка гипофиза, превышает 5 мм, то через него в ямку может проникать арахноидальная оболочка, образуя грыжу, сообщающуюся с субарахноидальным пространством и наполненную цереброспинальной жидкостью, которая оказывает непосредственное давление на гипофиз, сдавливая или уплощая его.

При пневмоэнцефалографии (ПЭГ) воздух поступает в гипофизарную ямку (последняя в этом случае на рентгенограмме кажется пустой) - первично "пустое" турецкое седло. Эта анатомическая аномалия в определенной степени встречается довольно часто; эндокринные функции гипофиза при этом, как правило, не страдают. В ряде случаев секреция гонадотропинов подавлена, а иногда присутствуют и другие признаки гипопитуитаризма.

Аденомы гипофиза, сопровождающиеся его гиперфункцией (повышенная секреция пролактина, ГР или АКТГ), могут сочетаться с частично "пустой" гипофизарной ямкой '[57, 58]. Рубцовые изменения, происходящие после хирургических вмешательств или облучения опухолей гипофиза (или, возможно, после спонтанных инфарктов), могут также повлечь за собой увеличение внедрившегося в гипофизарную ямку субарахноидального "пространства" - вторично "пустое" турецкое седло.

Клинические особенности синдрома пустого турецкого седла

При синдроме пустого турецкого седла может наблюдаться как первичная, так и вторичная аменорея; при первичной аменорее у больных иногда отмечается низкий рост. Другие признаки гипопитуитаризма редко наблюдаются вместе с первично "пустым" турецким седлом и более характерны для случаев вторично "пустого" турецкого седла.

Галакторея бывает нечасто и может свидетельствовать о наличии аденомы гипофиза.

Головная боль и истечение ЦСЖ из носа также нехарактерны для синдрома "пустого" турецкого седла и встречаются лишь изредка.

Результаты обследования при синдроме пустого турецкого седла

Уровень содержания ФСГ и ЛГ при синдроме пустого турецкого седла в плазме крови в норме или понижен; содержание пролактина обычно нормальное. Рентгенограммы черепа в пределах нормы или на них может быть заметно некоторое "баллонирование" гипофизарной ямки, даже в тех случаях, когда не наблюдается каких-либо отклонений в эндокринной функции гипофиза. Для уточнения диагноза требуется проведение ПЭГ, которую можно комбинировать с политомографией, ориентированной на выявление сопутствующей аденомы гипофиза. Компьютерная томография представляется недостаточно надежной при диагностике "пустого" турецкого седла.

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Аменорея при отсутствии других признаков эндокринных нарушений (недостаточность или гиперпродукция гормонов) требует лечения только в тех случаях, когда индукция овуляции необходима для обеспечения фертильности. Хорошие результаты при этом дает применение кломифена, но может быть необходимо и введение гонадотропинов. Если имеет место гиперпролактинемия, то следует исключить сопутствующую пролактиному.

P.П.С.Янceн

"Синдром пустого турецкого седла" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла

Читайте также:

• Некроз гипофиза
• Гипоталамическая ановуляция и аменорея
• Вся информация по этому вопросу