Главная • Гинекология • Гирсутизм • Надпочечники при гирсутизме

Надпочечники при гирсутизме

При гирсутизме при подозрении на нарушение функции надпочечников необходимо провести несколько проб, позволяющих оценить их секреторную способность. АКТГ, продуцируемый передней долей гипофиза под влиянием гипоталамического кортикотропин-рилизинг-фактора, поддерживает циркадный ритм секреции кортизола надпочечниками. Более высокое содержание кортизола наблюдается перед полуднем, а самое низкое - в полночь и ранним утром.

Концентрация кортизола находится в диапазоне от 10 до 25 мкг/100 мл в 8 ч утра и от 3 до 15 мкг/100 мл - в 4 ч дня. В норме наблюдается 30-50% снижение содержания кортизола в период от 8 ч утра до 4 ч дня.

Проба с дексаметазоном редко бывает показана больным, страдающим гирсутизмом, так как она дает полезную информацию только при синдроме Кушинга или врожденной гиперплазии надпочечников. Дексаметазоновая проба широко применяется как тест оценки сохранности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при подозрении на синдром Кушинга. Быстрая проба подавления дексаметазоном состоит в приеме внутрь в 11 ч вечера 1,0 мг дексаметазо-на и определении содержания кортизола в сыворотке крови в 8 ч утра следующего дня. В норме наблюдается снижение концентрации последнего до уровня менее 5 мкг/100 мл.

Пролонгированную пробу используют обычно при диспансерном наблюдении больных, у которых быстрая проба дала положительный результат. За 48 ч до приема препарата в суточной моче определяют содержание 17-гидроксикортикостероидов (17-ГОКС), 17-КС и креатинина. Дексаметазон назначают в дозе 0,5 мг каждые 6 ч в течение 38 ч и затем по 2 мг каждые 6 ч (также в течение 48 ч). У здоровых женщин в первые 18 ч содержание 17-ГОКС не превышает 3 мг/24 ч (т. е. не менее 50% от базального уровня), в то время как у больных с синдромом Кушинга наблюдается незначительное снижение содержания 17-ГОКС или оно остается без изменений. У здоровых женщин высокие дозы вызывают снижение, достигающее 50% от исходного уровня. Отсутствие снижения содержания 17-ГОКС в моче свидетельствует о наличии опухоли надпочечников или эктопически располагающейся опухоли, секретирующей АКТГ.

Концентрация гормонов надпочечников - ДЭА, ДЭА-С и АСД (их главных андрогенных продуктов), может определяться в периферической крови и дать полезную информацию относительно источника гиперандрогенизации у больных с гирсутизмом. Дегидроэпиандростерон-сульфат, возможно, является наиболее важным андрогеном надпочечникового происхождения, и одним из основных источников образования 17-КС. Содержание этого гормона не подвержено суточным колебаниям, а также изменениям, связанным с менструальным циклом, и легко определяется в периферической крови, благодаря его высокой концентрации.

Lobo и соавт. провели сравнительное исследование содержания ДЭА-С в крови и 17-КС в моче у 71 больной с нормальным и повышенным уровнем андрогенов. После фракционного выделения 17-КС наблюдалась хорошая корреляция между уровнем ДЭА-С в плазме крови и содержанием ДЭА и андростерона в моче, но такая корреляция с этиоколанолоном отсутствовала. Авторы сделали заключение, что содержание ДЭА-С в плазме крови является более приемлемым индикатором продукции андрогенов надпочечниками, чем общее содержание 17-КС в моче, и высказали предположение, что определение 17-КС в моче следует заменить измерением ДЭА-С в плазме крови.

Определение 17-ГОП чрезвычайно целесообразно в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН) в связи с дефицитом 21-гидроксилазы. Базальный уровень 17-ГОП резко возрастает у больных с ВГН, аналогично тому, как это происходит после стимуляции АКТГ. В основном эти больные наблюдаются детским эндокринологом по поводу нарушений половой дифференциации, такой, как неопределенность развития наружных половых органов. Однако гинекологи и эндокринологи часто встречаются с больными, страдающими слабо выраженной ВГН, характеризующейся олигоменореей, гирсутизмом и (или) бесплодием. Уровень 17-ГОП, превышающий 200 нг/мг, указывает на дефицит 21-гидроксилазы. Определение содержания 17-ГОП у больных с гирсутизмом позволяет не только выявить причины гиперандрогении, но и принять решение относительно дальнейшего лечения.

Pикаpдo Г.A.

"Надпочечники при гирсутизме" и другие статьи из раздела Гирсутизм

Читайте также: