Главная • Гинекология • Маточные кровотечения • Кровотечение при пузырном заносе

Кровотечение при пузырном заносе

В большинстве случаев при пузырном заносе кровотечение из половых путей довольно интенсивное и, если вовремя не будет назначено соответствующее лечение, у больных часто развивается гиповолемический шок. Частота случаев пузырного заноса составляет 1 на 2000-2500 беременностей.

Иногда возникают трудности при дифференцировании пузырного заноса с нормально протекающей беременностью или ранними стадиями аборта. При диагностике бывают полезны некоторые признаки. Так, матка может быть больших размеров, чем это ожидается при данном сроке беременности. Однако это встречается только у 50% больных. В остальных случаях она меньше или соответствует предполагаемому сроку беременности.

К характерным признакам кровотечения при пузырном заносе относятся также тошнота, неукротимая рвота и явления преэклампсии, часто возникающие в I триместре беременности. Гипертиреоидизм менее характерен. Больные иногда сообщают, что они наблюдали в выделениях из влагалища гроздевидные пузырьки.

Матка при пальпации гладкая, очень мягкая, части плода не прощупываются. При бимануальном исследовании можно обнаружить опухолевидные образования, располагающиеся по обе стороны от матки. Они представляют собой увеличенные яичники; это обусловлено их интенсивной ХГЧ-стимуляцией (текалютеиновые кисты).

Титр ХГЧ в моче обычно высокий, но у некоторых больных он не превышает значений, наблюдаемых при нормально протекающей беременности. Он продолжает нарастать и после 10-й недели беременности, тогда как при нормальном ее течении в этот период он начинает снижаться; хотя при возникновении в пузырном заносе дегенеративных изменений также может секретироваться меньшее количество ХГЧ.

Ультразвуковое исследование обеспечивает более быструю диагностику пузырного заноса. На эхограмме выявляется отсутствие плодного яйца, и возникает типичная картина помех в виде пятен или "снежной метели". Однако следует учитывать, что дегенерирующая миома матки и децидуальная оболочка плодного яйца могут давать похожую эхографическую картину.

При подозрении на пузырный занос следует произвести рентгенографию грудной клетки для того, чтобы исключить его метастазы в легких.

Лечение пузырного заноса, возникшего во время беременности, заключается в опорожнении матки; это может быть осуществлено путем отсасывания или выскабливания ее стенок. В редких случаях производится гистеротомия или гистерэктомия. Первые две операции являются вполне подходящими для большинства больных, особенно, если им необходимо сохранить детородную функцию. Некоторые рекомендуют после эвакуации пузырного заноса проводить капельное внутривенное введение окситоцина.

Гистерэктомия необходима при кровотечениях, неподдающихся лечению или при перфорации матки. Стандартная профилактическая химиотерапия не является обязательной, так как около 80% больных не нуждаются в дальнейшем лечении.

После эвакуации пузырного заноса рекомендуется длительное наблюдение, а также определение титра ХГЧ в плазме крови каждые 10-15 дней первые 2 мес и ежемесячно в течение (по меньшей мере) 1 года. Если он продолжает оставаться повышенным или нарастает на протяжении двух посещений врача, то следует назначить дальнейшее лечение. Этим больным показана химиотерапия. Для большинства из них бывает достаточно назначения метотрексата.

Женщин с метастазами пузырного заноса, болеющих свыше 4 мес, имеющих титр ХГЧ в суточной моче, превышающий 100 000 ME (40 000 Me/см3 b-субъединиц ХГЧ в сыворотке крови), метастатические поражения мозга или печени, относят к группе высокого риска или плохого прогноза. Лечение таких больных следует начинать с химиотерапии.

Хориокарцинома не имеет патогномоничных гистопатологических черт, отличающих ее от неметастазирующих трофобластических заболеваний, и ее выявляют по выраженному злокачественному течению. У больных хориокарциномой уже три первом посещении врача часто обнаруживают отдаленнее метастазы, поэтому первоочередным лечением является химиотерапия.

Ж.П.Бaльмaцeдa

"Кровотечение при пузырном заносе" и другие статьи из раздела Маточные кровотечения

Читайте также: