|
Кишечно-половые свищи
Кишечно-половые свищи - сообщение между тонкой, ободочной, сигмовидной или прямой кишкой и влагалищем, что может обусловить выделение из влагалища газов или кала. Диагноз калового свища следует предположить, если больная жалуется на выделение из влагалища кала, сопровождающееся раздражением тканей и зловонным запахом. Помимо этих симптомов почти всегда в анамнезе имеются данные о недавно произошедших родах, хирургических операциях на органах таза или лучевой терапии. Хотя диагноз калового свища поставить достаточно просто, обнаружение свищевого хода и дальнейшее лечение могут быть связаны с определенными трудностями.
Каловые массы во влагалище могут появляться при образовании сообщения между сигмовидной, поперечно-ободочной и тонкой кишками и влагалищем или маткой. В этих случаях симптоматика такая же, как при прямокишечно-влагалищных свищах, но если свищ располагается в проксимальных отделах тонкого кишечника, выделения из влагалища могут быть более профузными и водянистыми.
Количество отделяемого зависит от размеров свищевого хода и отдела кишечника, сообщающегося с влагалищем. Чем более проксимальный отдел кишечника вовлечен в патологический процесс, тем интенсивнее бывают выделения. Свищи проксимальных отделов тонкого кишечника, кроме всего прочего, приводят к значительной потере жидкости и солей. В этих случаях кишечное содержимое обладает высоким ферментативным потенциалом, вследствие чего возникают выраженные экскориации во влагалище и на промежности. Образование сопутствующих абсцессов - не редкость, особенно когда свищи возникают в результате дивертикулов или осложнений при операциях на кишечнике.
Диагностика
Дифференциальный диагноз между прямокишечно-влагалищными свищами и свищами других отделов кишечника относительно прост и проводится на основании данных объективного обследования, но в некоторых случаях может понадобиться рентгенологическое подтверждение. Если зонд проведен через свищевой ход, то отсутствие его конца в прямой кишке при ректальном исследовании предполагает, что свищ находится в расположенных выше отделах кишечника. В большинстве случаев с помощью фистулографии, рентгенографии тонкого кишечника и ирригоскопии можно достаточно точно идентифицировать начало свищевого хода. Для подтверждения диагноза назначают прием внутрь таких неабсорбируемых маркеров, как активированный уголь или конго-красный.
Лечение
Его характер зависит от расположения начала свищевого хода, общего состояния больной и состояния тканей, вовлеченных в воспалительный процесс по ходу свища. Первоначальные мероприятия должны быть направлены на восполнение потерь жидкости и электролитов, профилактику сепсиса и уменьшение количества поступающего во влагалище кишечного содержимого. С помощью спринцевания и частого смазывания промежности алюминиевой или цинковой пастой можно предотвратить экскориации влагалища и промежности. Парентеральное питание и диета позволяют уменьшить количество отделяемого, поступающего через свищ, не приводя больную к голоданию. При соответствующем лечении и отсутствии предшествующего интенсивного облучения тканей или абсцедирования небольшая часть свищей закрывается.
Для большинства же больных необходимо оперативное вмешательство. Предпочтительной операцией является резекция участка кишки, содержащего свищ, и наложение первичного "анастомоза. Дефект стенки влагалища в таких случаях закрывают отдельно.
P.C.Шeнкeн
"Кишечно-половые свищи" и другие статьи из раздела Общие сведения
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |