|
Что такое лекарственные язвы
Что такое лекарственные язвы? В группу лекарственных язв включают язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при приеме ряда лекарственных средств и прежде всего нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, напроксен и др.). Вероятность образования лекарственных язв увеличивается при назначении высоких доз препаратов, их комбинаций, при длительном лечении, особенно больных с тяжелым течением фонового заболевания. Наиболее выраженное ульцерогенное действие оказывает ацетилсалициловая кислота.
Механизм реализации ульцерогенного действия лекарственных препаратов многообразен. Нестероидные противовоспалительные средства прежде всего действуют на защитный барьер слизистой оболочки, повреждая его, изменяя количественный и качественный состав слизи, Подавляя синтез эндогенных простагландинов.
В механизме действия нестероидных противовоспалительных препаратов важную роль играет ингибирование биосинтеза простагландинов, связанное с угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ). Однако оказалось, что ингибирование только одной из разновидностей ЦОГ, а именно ЦОГ-2, позволяет избежать повреждений слизистой оболочки желудка при сохранении противовоспалительного эффекта. В настоящее время созданы препараты (мелоксикам и др.), избирательно угнетающие ЦОГ-2 без повреждения слизистой оболочки желудка.
Данные об ульцерогенном действии кортикостероидов противоречивы. Глюкокортикоиды усиливают продукцию НС1, изменяют качественный состав слизи, снижают скорость обновления поверхностного эпителия, чем способствуют язвообразованию. В то же время отмечается и благоприятное влияние стероидных гормонов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, связанное с их лизосомальным стабилизирующим эффектом и улучшением трофических процессов.
Лекарственные препараты, обладающие побочным ульцерогенным свойством, чаще провоцируют рецидив язвенной болезни или реализуют генетическую предрасположенность к болезни, но могут вызывать и образование острых множественных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Большинство авторов относят к СГДЯ только последний вариант.
Лекарственные язвы, даже когда они являются рецидивом язвенной болезни, нередко протекают бессимптомно и, как все СГДЯ, часто осложняются кровотечением, которое может проявляться внезапно без предшествующих симптомов.
Лечение лекарственных язв
При лекарственных язвах следует отменить "ульцерогенные" препараты, а при невозможности их отмены заменить менее активно действующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время созданы препараты (мелоксикам и др.), избирательно угнетающие ЦОГ-2, которые не вызывают повреждения слизистой оболочки желудка.
Лечение лекарственных гастродуоденальных язв не отличается от лечения обычного рецидива язвенной болезни. После отмены "ульцерогенных" медикаментов лекарственные язвы обычно хорошо поддаются консервативному лечению.
А.Kaлинин и пр.
"Что такое лекарственные язвы" и другие статьи из раздела Заболевания желудка и 12-перстной кишки
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |