Функциональные исследования желудка

Исследование секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности не имеет реального диагностического значения в диагностике функциональных расстройств желудка (ФРЖ), поскольку получаемые результаты неспецифичны. Однако они помогают понять причины и механизмы развития функциональных гастроинтестинальных расстройств, правильно подобрать и оценить эффективность терапии.

Длительное время важная роль в патогенезе ФРЖ отводилась гиперсекреции соляной кислоты, а также повышению чувствительности слизистой оболочки желудка к действию кислотно-пептического фактора. Однако многочисленные исследования не установили каких-либо существенных различий в уровне секреции соляной кислоты у здоровых лиц и больных функциональной диспепсией, лишь при язвенноподобном варианте заболевания определенное место отводят повышению кислотной продукции. В то же время обнаружение истинной ахлоргидрии позволяет взять под сомнение диагноз ФРЖ и искать другие ее причины (опухоли желудка, гастрит типа А и др.).

Желудочную секрецию исследуют с помощью фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии.

Фракционное зондирование

При фракционном зондировании для стимуляции секреции обычно используется субмаксимальный гистаминовый тест (под кожу вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела) или введение под кожу 6 мг/кг пентагастрина, чем достигается максимальное стимулирование.

При фракционном исследовании в течение часа с 15-минутным интервалом получают 4 порции (базальный секрет); после введения под кожу гистамина или пентагастрина - извлекают 4 порции желудочного сока с интервалом 15 мин. В каждой извлеченной порции определяют объем желудочного сока, общую кислотность, свободную и связанную НСl. В оценке секреторной функции желудка в базальную и стимулированную фазу ведущее значение имеет вычисление дебит-часа, т. е. продукции НСl за 1 ч. Основные нормативы показателей желудочной секреции представлены в таблице.

Основные нормативы показателей желудочной секреции

Основной недостаток титрационного метода - низкая чувствительность реактивов-индикаторов, с помощью которых выявляют лишь кислотность с рН ниже 2,5, а при рН в пределах 2,5-6,9 она определяется как анацидность. Возможность устанавливать рН в пределах 2,5-6,9 и более - ведущее преимущество рН-метрии.

Интрагастральная рН-метрия

С помощью зонда с двумя датчиками можно:

• регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном резерве в пилорическом отделе;
• проводить длительные исследования кислотообразования с применением возбудителей или блокаторов секреции;
• определять, является ахлоргидрия истинной, обусловленной резким уменьшением обкладочных клеток, или ложной, связанной с функциональным торможением имеющихся в достаточном количестве обкладочных клеток.

В соответствии с принятыми критериями кислотообразование в теле желудка натощак определяется следующим образом: рН 0,9-1,5 - гиперацидность; рН 1,6-2 - нормацидность; рН 2,1-5 - гипацидность; рН более 6,0 - ахлоргидрия.

В пилорическом отделе желудка рН обычно регистрируется выше 2,5. Выраженная гиперацидность в теле желудка (< рН 0,6-1,5) при недостаточном ощелачивании в пилорическом отделе (рН 0,9-2,5) свидетельствует о так называемом декомпенсированном кислом желудке.

При высокой интенсивности кислотообразования раздражитель не применяется. Выполняют щелочной тест и тест с атропином.

Щелочной тест

Щелочной тест: через отверстие на конце зонда шприцем вводят 1 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. По окончании введения препарата каждые 5 мин на протяжении 20 мин регистрируют рН. Возвращение рН к исходным показателям в среднем происходит за 17 мин. Уменьшение времени ощелачивания свидетельствует о декомпенсации нейтрализующей функции.

Атропиновый тест

Атропиновый тест: больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и в течение 1 ч изменяют рН. Резко положительная реакция характеризуется повышением рН более чем на 4,0, при атропинорезистентной гиперацидности рН изменяется менее чем на 0,5.

При кислотообразовании средней и пониженной интенсивности или ахлоргидрии проводят стимуляцию секреции гистамином или пентагастрином. Показатели рН после стимуляции регистрируют до их стабилизации обычно в течение 30-60 мин. Данные рН тела желудка после стимуляции оценивают следующим образом: рН 0,9-1,2 - гиперацидность; рН 1,2-2,0 - нормацидность; рН 2,0-3,0 - умеренная гипацидность; рН 3,0-5,0 - выраженная гипацидность; рН более 6,0 - истинная ахлоргидрия.

К недостатку метода можно отнести невозможность исследовать объемные показатели и, следовательно, изучать такой важный показатель, как дебит-час секреции.

А.Kaлинин и пр.

"Функциональные исследования желудка" и другие статьи из раздела Заболевания желудка

Читайте также:

• Боль вверху живота, вздутие, изжога при функциональной диспепсии
• Нарушение моторики желудка
• Вся информация по этому вопросу